Zatrzymanie oddechu w astmie o niemal śmiertelnym przebiegu

Wniosek Molfino et al. (Wydanie 31 stycznia) 1, że zatrzymane oddechy zatrzymane w wyniku leczenia były nieuzasadnione ich danymi, ponieważ stwierdzają, że faktyczne leczenie u tych pacjentów było nieznane. W rzeczywistości pacjenci z ciężką astmą często samodzielnie przyjmują duże dawki leków beta-agonistycznych zanim zostaną przyjęci do szpitala2 lub umierają.3, 4 To nadużywanie leków beta-agonistycznych może prowadzić do czasowego złagodzenia objawów, czego skutkiem jest brak rozpoznania ciężkości ostrego ataku i nieuzasadnionej zwłoki w szukaniu pomocy medycznej.5, 6 Wykazano, że nadmierne leczenie, a nie leczenie z użyciem wziewnych beta-agonistów, jest czynnikiem powodującym zgony z powodu astmy. Hipoteza niedostatecznego leczenia nie może sama w sobie wyjaśnić epidemii zgonów z powodu astmy, które miały miejsce w latach 60. i 70., z wyjątkiem tego, że wprowadzenie i rosnące stosowanie przez pacjentów silnych leków beta-agonistycznych mogło doprowadzić do opóźnień w placówce inne formy leczenia – to znaczy niedostateczne leczenie ogólnoustrojowymi kortykosteroidami i tlenem.7 8 9
Należy również zauważyć, że związek między śmiercią z powodu astmy i terapii podczas ostrego ataku jest bardziej złożony niż sugerują autorzy. Wykazanie, że regularne leczenie izoproterenolem (izoprenaliną) 10 i fenoterolem 11 może poważnie zaostrzyć astmę, predysponując pacjenta do zwiększonego ryzyka ataku zagrażającego życiu, nie pasuje do uproszczonej hipotezy o leczeniu .
Autorzy zignorowali rolę niedotlenienia w określaniu kardiotoksyczności beta-agonistów. Collins i wsp. 12 wykazali, że duże dawki izoproterenolu można podawać znieczulonym psom z normalnymi napięciami krwi, bez wywoływania poważnych arytmii, podczas gdy znacznie mniejsze dawki powodowały śmiertelną depresję serca podczas hipoksemii. Rzeczywiście, dane Molfino i in. wskazują na znaczenie terapii tlenowej, ponieważ obaj pacjenci z zaburzeniami rytmu mieli powrót do rytmu zatokowego natychmiast po rozpoczęciu wentylacji z tlenem o wysokim przepływie.
Autorzy próbowali ekstrapolować swoje obserwacje od niewielkiej liczby pacjentów w kraju, który nie doświadcza epidemii zgonów z powodu astmy, aby wyjaśnić przyczynę śmierci w krajach, które doświadczyły epidemii. Mechanizmy mogą się różnić w tych dwóch sytuacjach.
Badanie Molfino et al. nie stoi w sprzeczności z hipotezą, że nadużywanie silnego, słabo selektywnego beta-agonisty może prowadzić do rozwoju cięższej astmy, prowadzić do opóźnienia w szukaniu leczenia tlenem i kortykosteroidami oraz powodować kardiotoksyczność w przypadku ciężkiej hipoksji. Przeciwnie, po raz kolejny pokazuje, że podawanie wysokich dawek beta-agonistów i teofiliny w szpitalach może być bezpieczne, jeśli podawany jest również tlen.
R. Beasley, FRACP, DM
C. Burgess, FRACP, MD
J. Crane, FRACP
P. Bremner, MB, Ch.B.
N. Pearce, Ph.D.
Wellington, Nowa Zelandia Wellington School of Medicine, Wellington School of Medicine, Wellington, Nowa Zelandia
12 Referencje1. Molfino NA, Nannini LJ, Martelli AN, Slutsky AS. . Zatrzymanie oddechu w przypadku astmy o przebiegu śmiertelnym N Engl J Med 1991; 324: 285-8.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Windom HH, Burgess CD, Crane J, Pearce N, Kwong T, Beasley R.. Samopodawanie wziewnych beta agonistów podczas ciężkiej astmy. NZ Med J 1990; 103: 205-7.
MedlineGoogle Scholar
3. Sears MR, Rea HH. . Pacjenci zagrożeni śmiercią z powodu astmy: doświadczenie w Nowej Zelandii. J Allergy Clin Immunol 1987; 80: 477-81.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fraser PM, Speizer FE, Waters SD, Doll R, Mann NM. . Okoliczności poprzedzające śmierć z powodu astmy u młodych ludzi w latach 1968-1969. Br J Dis Chest 1971; 65: 71-84.
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Speizer FE, Doll R, Heaf P. Obserwacje dotyczące niedawnego wzrostu śmiertelności z powodu astmy. BMJ 1968; 1: 335-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Sears MR, Beaglehole R. Choroba i śmiertelność z powodu astmy: Nowa Zelandia. J Allergy Clin Immunol 1987; 80: 383-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Jackson R.. Nieumiejętne leczenie i zgony z powodu astmy. Lancet 1985; 2: 500.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Stolley PD. . Śmiertelność astmy: dlaczego Stany Zjednoczone uniknęły epidemii zgonów z powodu astmy. Am Rev Respir Dis 1972; 105: 883-90.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
9. Crane J, Pearce N, Flatt A, i in. . Zalecane fenoterol i śmierć z powodu astmy w Nowej Zelandii, 1981-83: badanie kliniczno-kontrolne. Lancet 1989; 1: 917-22.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
10. Van Meter TE Jr.. Niekorzystny wpływ wdychania nadmiernych ilości nebulizowanego izoproterenolu w stanie astmatycznym. J Allergy 1969; 43: 101-13.
Crossref MedlineGoogle Scholar
11. Sears MR, Taylor DR, Print CG, i in. . Regularne wziewne leczenie beta-agonistyczne w astmie oskrzelowej. Lancet 1990; 336: 1391-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
12. Collins JM, McDevitt DG, Shanks RG, Swanton JG. . Kardio-toksyczność izoprenaliny podczas niedotlenienia. Br J Pharmacol 1969; 36: 35-45.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim raporcie opisującym charakterystykę kliniczną 10 pacjentów z astmą o niemal śmiertelnym przebiegu, Molfino i in. dokumentować hipokaliemię w obecności ciężkiej kwasicy oddechowej jako możliwej przyczyny osłabienia mięśni oddechowych. Biorąc pod uwagę dobrze znane powiązanie zubożenia fosforu z zarówno hipokaliemią, jak i osłabieniem mięśni oddechowych, można się zastanawiać, czy poziomy fosforu w osoczu były mierzone u pacjentów przed i po ich wyleczeniu z niewydolności oddechowej.
Lester Mayers, MD
White Plains, NY 10605 280 Mamaroneck Ave., White Plains, NY 10605
Powyższe listy zostały odesłane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: Dr. Mayers przedstawia interesujący punkt. Niestety, u naszych pacjentów nie zmierzono poziomu fosforu w surowicy, ale prawdopodobnie byłby to interesujący i być może przydatny czynnik do zbadania w dalszych badaniach.
Beasley i in. wydaje się, że zapomniała lekcji z badań nad śmiertelnością z powodu astmy zgłoszonej ze Stanów Zjednoczonych, Anglii, 2 i ich własnego kraju.3, 4 Badania te, podobnie jak nasz raport, wykazały, że leczenie jest głównym czynnikiem prowadzącym do zgonu z powodu astmy Celem naszych badań było ustalenie prawdopodobnych mechanizmów blisko-śmiertelnych ataków astmy. Na podstawie badań na zwierzętach [5] i badań kliniczno-kontrolnych6 7 8 spekulowano, że głównym mechanizmem zgonu z powodu astmy może być rozwój poważnych arytmii serca, a zatem nagła śmierć. Nasze dane pokazujące, że żaden z naszych pacj
[przypisy: rezonans magnetyczny kolana warszawa, chcę zostać dawcą szpiku, dermatologia estetyczna warszawa ]