The Run on Tamiflu – czy lekarze powinni przepisywać na żądanie ad

W rzeczy samej, niektóre lub większość z nich byłoby bez wątpienia zmarnowane na choroby wirusowe inne niż grypa. Z punktu widzenia indywidualnego spotkania pacjenta z lekarzem, czynniki te sugerują, że lekarze nie mają obowiązku przepisywania oseltamiwiru pacjentom, którzy zażądają ich w związku z hipotetycznym wystąpieniem ptasiej grypy: nie osiągnięto progu dla niewielkiej korzyści. Względny brak skutków ubocznych nie stanowi wystarczającego powodu do przepisywania oseltamiwiru.
Z punktu widzenia zdrowia publicznego interwencje profilaktyczne lub terapeutyczne powinny być optymalnie przydzielane w populacji. W związku z tym głównym celem etyki w zakresie zdrowia publicznego jest maksymalizacja zdrowia ludności przy jednoczesnym minimalizowaniu naruszeń wolności osobistej2. Dylematy etyczne wynikające z napięć między nimi są zazwyczaj powodowane przez przypadki, w których dana osoba nie chce zastosować się do nakazu zdrowia publicznego (takie jak obowiązkowe szczepienia lub kwarantanna). Mniej powszechne są przypadki, w których dana osoba domaga się interwencji, która jest postrzegana jako przyznanie indywidualnej korzyści, ale która może przyczynić się do szkody netto dla zdrowia publicznego. Osobiste składowanie oseltamiwiru na potencjalną pandemię ptasią grypę stanowi właśnie taki przypadek.
Obecna podaż oseltamiwiru jest niewystarczająca, by zaspokoić popyt, który powstałby w przypadku pandemii ptasiej grypy. Co więcej, osobiste składowanie oseltamiwiru wyczerpuje podaż dostępną dla pacjentów, którzy mogliby czerpać korzyści z leku podczas zwykłego sezonu grypy u ludzi: osoba, która jest wystarczająco asertywna, by poprosić o receptę, niekoniecznie potrzebuje tego leku bardziej niż nieszkodliwi ludzie. Prawdopodobne nieporozumienie dotyczące stosowania składowanego oseltamiwiru do profilaktyki lub leczenia oraz prawdopodobieństwo, że wiele z nich zostanie wykorzystane w przypadku chorób innych niż grypa, są również istotne z punktu widzenia zdrowia publicznego. Wreszcie niewłaściwe lub chaotyczne użycie oseltamiwiru zwiększy ryzyko rozwoju odpornych szczepów wirusa grypy. Rozważania te zdecydowanie sugerują, że losowe składowanie oseltamiwiru nie przyniosłoby korzyści całej populacji i prawdopodobnie przyniosłoby szkodę.
W związku z tym, indywidualny lekarz nie ma obowiązku przepisywania oseltamiwiru w odpowiedzi na prośbę pacjenta – stanowisko, które zniechęca do przepisywania leku, ale nie zakazuje go. Natomiast perspektywa zdrowia publicznego wyraźnie sugeruje, że lekarz ma obowiązek nie przepisywania oseltamiwiru – stanowisko, które jest równoznaczne z zakazem przepisywania tego leku. Perspektywa zdrowia publicznego nie musi zawsze trwać w indywidualnej perspektywie, ale ponieważ obie strony zmierzają w tym samym kierunku w tym przypadku, powinien obowiązywać zakaz.
Podobnie jak w 2001 roku, kiedy lekarze byli oblężeni żądaniami dla cyprofloksacyny po atakach wąglika, tegoroczny bieg na oseltamiwirie powinien zachęcić ekspertów w dziedzinie zdrowia publicznego do rozważenia bardziej ogólnie dylematu napotykanego przez lekarzy, którzy mają równoczesne obowiązki wobec poszczególnych pacjentów i zdrowia publicznego. Lekarze, którzy stawiali czoła zapotrzebowaniu na oseltamiwir na początku jesieni 2005 r., Z zadowoleniem przyjęliby wyraźne wytyczne od publicznych instytucji zdrowia, takich jak Centers for Disease Control and Prevention i państwowych departamentów zdrowia. Takie dyrektywy były pomocne jesienią 2004 r., Kiedy lekarze byli zmuszeni do racjonowania szczepionki przeciw grypie.3 Wobec braku formalnych wytycznych ze strony rządu, niektóre stowarzyszenia zawodowe4 i prywatne grupy medyczne5 podjęły się wydawania oświadczeń, które są zgodne z naszym wnioskiem: lekarze powinien odrzucić każdy wniosek o wydanie recepty w celu gromadzenia zapasów oseltamiwiru, optymalnie z wyjaśnieniem, które odzwierciedla to uzasadnienie.
Author Affiliations
Dr Brett jest profesorem medycyny na University of South Carolina School of Medicine w Kolumbii; Dr Zuger jest internistą i specjalistą chorób zakaźnych w St. Luke s-Roosevelt Hospital Center w Nowym Jorku.

[więcej w: szkoły rodzenia, terapia bydgoszcz, chcę zostać dawcą szpiku ]
[więcej w: lekarz rodzinny specjalizacja, terapia dzieci i młodzieży, szkoły rodzenia ]