Nagłe odwracalne uszkodzenie soczewki osmotycznej („pęknięcia cukru”) po rozpoczęciu leczenia metforminą

Obserwowaliśmy unikalny typ uszkodzenia soczewki oka u 62-letniego mężczyzny bez historii choroby okulistycznej. W przeszłości miał niewydolność serca wymagającą pięciozanurzeniowej operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Miał polidypsję i wielomocz, które znacznie się pogorszyły po podróży za ocean; po powrocie pacjenta lekarz pierwszego kontaktu zdiagnozował cukrzycę (poziom glukozy w surowicy, 21,8 mmol na litr [393 mg na decylitr], poziom hemoglobiny glikozylowanej, 17,5 procent). Metformina (w dawce 750 mg dwa razy na dobę) zmniejszała stężenie glukozy w surowicy do 14,6 mmol na litr (263 mg na decylitr) w ciągu czterech dni i przy wyższej dawce (850 mg dwa razy na dobę) zmniejszała stężenie glukozy w surowicy do 8,7 mmol na litr (157 mg na decylitr) w kolejnym tygodniu.
Rysunek 1. Read more „Nagłe odwracalne uszkodzenie soczewki osmotycznej („pęknięcia cukru”) po rozpoczęciu leczenia metforminą”

Ttzustka choroby

Pacjenci kontrolni byli dobrani pod względem pacjentów w zależności od wieku (w ciągu pięciu lat), wskaźnika Charlsona, daty przyjęcia (w ciągu jednego miesiąca), oddziału i czasu trwania ryzyka wystąpienia biegunki związanej z C. difficile. W przypadku pacjentów z przypadkami czas trwania ryzyka określono jako liczbę dni od przyjęcia do rozwoju biegunki związanej z C. difficile; w przypadku kontroli określono ją jako liczbę dni od dopuszczenia do zwolnienia. Kontrole nie miały historii biegunki związanej z C. Read more „Ttzustka choroby”

Epidemia, szczep genów toksyny Clostridium difficile

Ostatnie doniesienia sugerują, że tempo i nasilenie choroby związanej z Clostridium difficile w Stanach Zjednoczonych wzrasta i że wzrost ten może być związany z pojawieniem się nowego szczepu C. difficile ze zwiększoną wirulencją, opornością lub obiema. Metody
Łącznie wyizolowano 187 izolatów C. difficile z ośmiu zakładów opieki zdrowotnej w sześciu stanach (Georgia, Illinois, Maine, New Jersey, Oregon i Pensylwania), w których wybuch epidemii choroby związanej z C. difficile wystąpił w latach 2000-2003. Read more „Epidemia, szczep genów toksyny Clostridium difficile”

Febuksostat w porównaniu z allopurinolem u pacjentów z hiperurykemią i dną ad

Środki ograniczające oddawanie moczu są jednak ograniczone pod względem liczby, dostępności i skuteczności. [13] Allopurinol, inhibitor oksydazy ksantynowej, jest najczęściej przepisywanym lekiem. Średnia dawka wynosi 300 mg na dobę, chociaż zalecenia dotyczące dawkowania mieszczą się w zakresie od 100 do 800 mg na dobę, 14-17 miareczkowanych do moczu w surowicy15-17 i klirensu kreatyniny. Działania niepożądane allopurinolu, choć niezbyt często, mogą być ciężkie lub zagrażać życiu i występować częściej u pacjentów z niewydolnością nerek. Febuksostat, nowatorski, podawany doustnie, nie-purynowy analogowy inhibitor oksydazy ksantynowej, jest badany w dawkach dziennych 80 i 120 mg w leczeniu hiperurykemii u pacjentów z dną moczanową. Read more „Febuksostat w porównaniu z allopurinolem u pacjentów z hiperurykemią i dną ad”

Zatrzymanie oddechu w astmie o niemal śmiertelnym przebiegu

Wniosek Molfino et al. (Wydanie 31 stycznia) 1, że zatrzymane oddechy zatrzymane w wyniku leczenia były nieuzasadnione ich danymi, ponieważ stwierdzają, że faktyczne leczenie u tych pacjentów było nieznane. W rzeczywistości pacjenci z ciężką astmą często samodzielnie przyjmują duże dawki leków beta-agonistycznych zanim zostaną przyjęci do szpitala2 lub umierają.3, 4 To nadużywanie leków beta-agonistycznych może prowadzić do czasowego złagodzenia objawów, czego skutkiem jest brak rozpoznania ciężkości ostrego ataku i nieuzasadnionej zwłoki w szukaniu pomocy medycznej.5, 6 Wykazano, że nadmierne leczenie, a nie leczenie z użyciem wziewnych beta-agonistów, jest czynnikiem powodującym zgony z powodu astmy. Hipoteza niedostatecznego leczenia nie może sama w sobie wyjaśnić epidemii zgonów z powodu astmy, które miały miejsce w latach 60. i 70., z wyjątkiem tego, że wprowadzenie i rosnące stosowanie przez pacjentów silnych leków beta-agonistycznych mogło doprowadzić do opóźnień w placówce inne formy leczenia – to znaczy niedostateczne leczenie ogólnoustrojowymi kortykosteroidami i tlenem.7 8 9
Należy również zauważyć, że związek między śmiercią z powodu astmy i terapii podczas ostrego ataku jest bardziej złożony niż sugerują autorzy. Read more „Zatrzymanie oddechu w astmie o niemal śmiertelnym przebiegu”

Aktywność fizyczna i zmniejszone występowanie cukrzycy zależnej od insuliny

CHOROBA NIEZAWIERAJĄCA INSULINY (NIDDM), która dotyka 10-12 milionów Amerykanów w wieku powyżej 20 lat, 2 3 jest złożonym zaburzeniem charakteryzującym się zwiększoną opornością na insulinę i zaburzonym wydzielaniem insuliny4 i związanym z podwyższonym ryzykiem choroba wieńcowa, choroba naczyń obwodowych, niewydolność nerek i ślepota. Najsilniejszymi czynnikami predysponującymi do NIDDM są otyłość5 6 7 8 oraz wywiad rodzinny z cukrzycą.9, 10 Wraz z odpowiednią dietą i zmniejszeniem masy ciała zalecono ćwiczenia w celu leczenia NIDDM.2, 11 Czy aktywność fizyczna jest skuteczna w zapobieganiu cukrzycy, nie jest znana, ale kilka pośrednich dowodów potwierdza koncepcję, że zwiększona aktywność fizyczna ma działanie ochronne. Po pierwsze, aktywne fizycznie społeczeństwa mają mniej NIDDM niż mniej aktywnych społeczeństw [5], a ponieważ populacje stały się bardziej osiadłe, zwiększyła się częstość występowania NIDDM. Po drugie, aktywność fizyczna zwiększa wrażliwość na insulinę12, a regularne ćwiczenia wytrzymałościowe indukują utratę wagi i zwiększają tolerancję glukozy.13 Po trzecie, większa aktywność fizyczna była odwrotnie proporcjonalna do częstości występowania NIDDM w kilku badaniach przekrojowych.14, 15 Zrozumienie związku Aktywność fizyczna na występowanie NIDDM jest dodatkowo komplikowana przez fakt, że wysoki poziom aktywności fizycznej jest często związany z niskim rozpowszechnieniem innych czynników ryzyka choroby, w szczególności otyłości.
Korzystaliśmy z danych z University of Pennsylvania Alumni Health Study9, 16, aby ustalić, czy wyższy poziom aktywności fizycznej wiąże się z mniejszą częstością występowania NIDDM. Read more „Aktywność fizyczna i zmniejszone występowanie cukrzycy zależnej od insuliny”

Wrodzone anomalie u dzieci pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię z powodu raka w dzieciństwie i okresie dojrzewania ad

Uzyskano zapisy szkół szpitalnych dla 81 procent żywych dzieci. Obecność wrodzonych strukturalnych wad serca potwierdzono przeglądem kardiologicznych zapisów pediatrycznych oraz, w jednym przypadku, przeglądu zapisów z autopsji. Wcześniej donieśliśmy o wynikach 27 ciąż, które wystąpiły po leczeniu ostrej białaczki limfoblastycznej.5 Nie analizowaliśmy wpływu wcześniejszego leczenia na częstotliwość spontanicznej aborcji z powodu ogólnej niedokładności przywołanych informacji o takich zdarzeniach6 i możliwego wpływu aborcji terapeutycznej na obniżenie częstotliwości spontanicznej aborcji.
Ciąże trwające co najmniej 20 tygodni zgłaszano u 60 z nich, którzy otrzymywali chemioterapię w ramach leczenia raka lub żon. Zapisy dotyczące leczenia tych 60 pacjentów zostały przeanalizowane, zarejestrowane dawki leków znormalizowano w odniesieniu do powierzchni ciała i określono skumulowane dawki leku. Read more „Wrodzone anomalie u dzieci pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię z powodu raka w dzieciństwie i okresie dojrzewania ad”

Wrodzone anomalie u dzieci pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię z powodu raka w dzieciństwie i okresie dojrzewania

Środki chemoheptyczne są często stosowane w leczeniu dzieci i młodzieży z rakiem. Wiele z tych środków ma właściwości mutagenne, co może powodować uszkodzenie chromosomów komórek zarodkowych. Możliwe skutki tego urazu obejmują zwiększenie częstości chorób genetycznych i wad wrodzonych u dzieci, które następnie urodziły się z powodzeniem leczonych z powodu raka w okresie dzieciństwa i dorastania. W kilku badaniach dzieci pacjentów wcześniej leczonych z powodu różnego rodzaju nowotworów wieku dziecięcego nie stwierdzono wzrostu częstości występowania wrodzonych anomalii u dzieci.1 2 3 Chociaż wcześniejsze doniesienia o badaniach dzieci pacjentów leczonych z powodu raka w okresie dzieciństwa i dorastania zidentyfikowały środki chemioterapeutyczne podawane pacjentom i oceniały wpływ napromieniania lub leczenia za pomocą środków alkilujących na częstość występowania wrodzonych anomalii u dzieci pacjentów, 3 badacze nie oceniali związku pomiędzy łącznymi dawkami czynników mutagennych lub podawaniem substancji mutagennych. środki inne niż alkilujące i częstość występowania wrodzonych anomalii u dzieci. Read more „Wrodzone anomalie u dzieci pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię z powodu raka w dzieciństwie i okresie dojrzewania”

Przejściowa moczówka prosta w trakcie (i po) ciąży

Raport Iwasakiego i in. (Problem z 21 lutego) nasilenie moczówki prostej w czasie ciąży poszerza naszą wiedzę o tym zjawisku, 2 3 4 5 6 7 potwierdzając, że może on być albo wrażliwy, albo oporny na wazopresynę. Chcielibyśmy opisać pacjenta, u którego rozwinęła się przemijająca moczopędna moczopędna wazopresyna po porodzie.
26-letnia Japonka, która miała osiem miesięcy po porodzie i nadal karmiła piersią swoje dziecko, przedstawiła naszemu szpitalowi polidypsję i wielomocz, które rozwinęły się nagle trzy dni wcześniej, kiedy zaczęło się jej pierwsze krwawienie z porodu. Pacjent nie miał historii przyjmowania litu, wapnia ani antybiotyków. Read more „Przejściowa moczówka prosta w trakcie (i po) ciąży”

Najlepsze i fizjologiczne podstawy praktyki medycznej Taylora ad

Filadelfia: WB Saunders, 1989 jest dużą, dwutomową książką, która przyjmuje wstępne, ale bardzo naukowe podejście do fizjologii systemów, bardziej odpowiednie dla zaawansowanego studenta niż początkującego i nie ma spójnej perspektywy klinicznej. W 1986 r. Opublikowano najnowszą wersję podręcznika fizjologii medycznej Guytona (Guyton achéal, wyd. 7, Filadelfia: WB Saunders); bez wątpienia wkrótce pojawi się nowe wydanie. Guyton nadal oferuje silną konkurencję dla Best i Taylor. Read more „Najlepsze i fizjologiczne podstawy praktyki medycznej Taylora ad”