Zatrzymanie oddechu w astmie o niemal śmiertelnym przebiegu

Wniosek Molfino et al. (Wydanie 31 stycznia) 1, że zatrzymane oddechy zatrzymane w wyniku leczenia były nieuzasadnione ich danymi, ponieważ stwierdzają, że faktyczne leczenie u tych pacjentów było nieznane. W rzeczywistości pacjenci z ciężką astmą często samodzielnie przyjmują duże dawki leków beta-agonistycznych zanim zostaną przyjęci do szpitala2 lub umierają.3, 4 To nadużywanie leków beta-agonistycznych może prowadzić do czasowego złagodzenia objawów, czego skutkiem jest brak rozpoznania ciężkości ostrego ataku i nieuzasadnionej zwłoki w szukaniu pomocy medycznej.5, 6 Wykazano, że nadmierne leczenie, a nie leczenie z użyciem wziewnych beta-agonistów, jest czynnikiem powodującym zgony z powodu astmy. Hipoteza niedostatecznego leczenia nie może sama w sobie wyjaśnić epidemii zgonów z powodu astmy, które miały miejsce w latach 60. i 70., z wyjątkiem tego, że wprowadzenie i rosnące stosowanie przez pacjentów silnych leków beta-agonistycznych mogło doprowadzić do opóźnień w placówce inne formy leczenia – to znaczy niedostateczne leczenie ogólnoustrojowymi kortykosteroidami i tlenem.7 8 9
Należy również zauważyć, że związek między śmiercią z powodu astmy i terapii podczas ostrego ataku jest bardziej złożony niż sugerują autorzy. Read more „Zatrzymanie oddechu w astmie o niemal śmiertelnym przebiegu”

Aktywność fizyczna i zmniejszone występowanie cukrzycy zależnej od insuliny

CHOROBA NIEZAWIERAJĄCA INSULINY (NIDDM), która dotyka 10-12 milionów Amerykanów w wieku powyżej 20 lat, 2 3 jest złożonym zaburzeniem charakteryzującym się zwiększoną opornością na insulinę i zaburzonym wydzielaniem insuliny4 i związanym z podwyższonym ryzykiem choroba wieńcowa, choroba naczyń obwodowych, niewydolność nerek i ślepota. Najsilniejszymi czynnikami predysponującymi do NIDDM są otyłość5 6 7 8 oraz wywiad rodzinny z cukrzycą.9, 10 Wraz z odpowiednią dietą i zmniejszeniem masy ciała zalecono ćwiczenia w celu leczenia NIDDM.2, 11 Czy aktywność fizyczna jest skuteczna w zapobieganiu cukrzycy, nie jest znana, ale kilka pośrednich dowodów potwierdza koncepcję, że zwiększona aktywność fizyczna ma działanie ochronne. Po pierwsze, aktywne fizycznie społeczeństwa mają mniej NIDDM niż mniej aktywnych społeczeństw [5], a ponieważ populacje stały się bardziej osiadłe, zwiększyła się częstość występowania NIDDM. Po drugie, aktywność fizyczna zwiększa wrażliwość na insulinę12, a regularne ćwiczenia wytrzymałościowe indukują utratę wagi i zwiększają tolerancję glukozy.13 Po trzecie, większa aktywność fizyczna była odwrotnie proporcjonalna do częstości występowania NIDDM w kilku badaniach przekrojowych.14, 15 Zrozumienie związku Aktywność fizyczna na występowanie NIDDM jest dodatkowo komplikowana przez fakt, że wysoki poziom aktywności fizycznej jest często związany z niskim rozpowszechnieniem innych czynników ryzyka choroby, w szczególności otyłości.
Korzystaliśmy z danych z University of Pennsylvania Alumni Health Study9, 16, aby ustalić, czy wyższy poziom aktywności fizycznej wiąże się z mniejszą częstością występowania NIDDM. Read more „Aktywność fizyczna i zmniejszone występowanie cukrzycy zależnej od insuliny”

Wrodzone anomalie u dzieci pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię z powodu raka w dzieciństwie i okresie dojrzewania ad

Uzyskano zapisy szkół szpitalnych dla 81 procent żywych dzieci. Obecność wrodzonych strukturalnych wad serca potwierdzono przeglądem kardiologicznych zapisów pediatrycznych oraz, w jednym przypadku, przeglądu zapisów z autopsji. Wcześniej donieśliśmy o wynikach 27 ciąż, które wystąpiły po leczeniu ostrej białaczki limfoblastycznej.5 Nie analizowaliśmy wpływu wcześniejszego leczenia na częstotliwość spontanicznej aborcji z powodu ogólnej niedokładności przywołanych informacji o takich zdarzeniach6 i możliwego wpływu aborcji terapeutycznej na obniżenie częstotliwości spontanicznej aborcji.
Ciąże trwające co najmniej 20 tygodni zgłaszano u 60 z nich, którzy otrzymywali chemioterapię w ramach leczenia raka lub żon. Zapisy dotyczące leczenia tych 60 pacjentów zostały przeanalizowane, zarejestrowane dawki leków znormalizowano w odniesieniu do powierzchni ciała i określono skumulowane dawki leku. Read more „Wrodzone anomalie u dzieci pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię z powodu raka w dzieciństwie i okresie dojrzewania ad”

Wrodzone anomalie u dzieci pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię z powodu raka w dzieciństwie i okresie dojrzewania

Środki chemoheptyczne są często stosowane w leczeniu dzieci i młodzieży z rakiem. Wiele z tych środków ma właściwości mutagenne, co może powodować uszkodzenie chromosomów komórek zarodkowych. Możliwe skutki tego urazu obejmują zwiększenie częstości chorób genetycznych i wad wrodzonych u dzieci, które następnie urodziły się z powodzeniem leczonych z powodu raka w okresie dzieciństwa i dorastania. W kilku badaniach dzieci pacjentów wcześniej leczonych z powodu różnego rodzaju nowotworów wieku dziecięcego nie stwierdzono wzrostu częstości występowania wrodzonych anomalii u dzieci.1 2 3 Chociaż wcześniejsze doniesienia o badaniach dzieci pacjentów leczonych z powodu raka w okresie dzieciństwa i dorastania zidentyfikowały środki chemioterapeutyczne podawane pacjentom i oceniały wpływ napromieniania lub leczenia za pomocą środków alkilujących na częstość występowania wrodzonych anomalii u dzieci pacjentów, 3 badacze nie oceniali związku pomiędzy łącznymi dawkami czynników mutagennych lub podawaniem substancji mutagennych. środki inne niż alkilujące i częstość występowania wrodzonych anomalii u dzieci. Read more „Wrodzone anomalie u dzieci pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię z powodu raka w dzieciństwie i okresie dojrzewania”

Przejściowa moczówka prosta w trakcie (i po) ciąży

Raport Iwasakiego i in. (Problem z 21 lutego) nasilenie moczówki prostej w czasie ciąży poszerza naszą wiedzę o tym zjawisku, 2 3 4 5 6 7 potwierdzając, że może on być albo wrażliwy, albo oporny na wazopresynę. Chcielibyśmy opisać pacjenta, u którego rozwinęła się przemijająca moczopędna moczopędna wazopresyna po porodzie.
26-letnia Japonka, która miała osiem miesięcy po porodzie i nadal karmiła piersią swoje dziecko, przedstawiła naszemu szpitalowi polidypsję i wielomocz, które rozwinęły się nagle trzy dni wcześniej, kiedy zaczęło się jej pierwsze krwawienie z porodu. Pacjent nie miał historii przyjmowania litu, wapnia ani antybiotyków. Read more „Przejściowa moczówka prosta w trakcie (i po) ciąży”