Stypendia medyczne

width=300Pod koniec lat 50. i na początku lat 60. XX wieku, oprócz chorób wewnętrznych, utworzono stypendia w wielu dziedzinach. Stypendyści byli nazywani naukowcami, a wielu z nich było wspieranych przez stypendia National Institutes of Health. Założono, że większość zostanie wprowadzona do medycyny akademickiej. W latach 70. stało się jasne, że większość badaczy wchodzi do prywatnej praktyki jako specjaliści, a nie wybiera medycynę akademicką.

W 1992 r. 2-letnia elektrofizjologia stypendialno-sercowa została poświadczona jako subspecjalność kardiologii. Następnie przeprowadzono certyfikację 3 dodatkowych podkategorii kardiologii: kardiologii interwencyjnej w 1999 roku, zaawansowanej niewydolności serca i kardiologii transplantacyjnej w 2010 roku oraz wrodzonej wady serca u dorosłych w 2015 roku. Kardiologia zrodziła 4 podspecjalizmy. Hepatologia podspecjalizacyjno-transplantacyjna została zaświadczona w 2006 roku.

Liczba zatwierdzonych przez ACGME stypendiów wewnętrznych wzrosła z 3 podspecjalizowanych w 1941 r. Do 15 podspecjalizowanych i 5 podspecjalizowanych w 2018 r. W 2018 r. Zatwierdzono przez ACGME 4697 programów stypendialnych w 123 różnych podspecjalizacjach.

Łączna liczba amerykańskich stypendiów nie jest znana, ponieważ wiele aktualnych stypendiów znajduje się w subspecjalizacjach nieposiadających certyfikatu ACGME. Wiele dużych, dobrze znanych programów nauczania ogłasza dostępność zatwierdzonych i niezatwierdzonych stypendiów. Klinika Mayo zaoferowała ponad 140 różnych stypendiów w 2018.5 Siedemdziesiąt osiem z tych stypendiów nie jest certyfikowanych przez ACGME. Przeglądanie tytułów tych niezatwierdzonych stypendiów sugeruje, że wiele z nich będzie ewoluować jako zatwierdzone podspecjale.

Wraz ze wzrostem liczby podspecjalizowanych stypendiów, coraz więcej sdudentów zdecydowało się na założenie stypendium subspecjalnego po zakończeniu pierwotnej rezydencji. Wielu z nich staje się podspecjalistami, a nie lekarzami pierwszego kontaktu. Liczba lekarzy specjalistów w zakresie chorób wewnętrznych i pediatrii oraz chirurgii ogólnej będzie nadal spadać, podczas gdy liczba podspecjalistów i podspecjalizatorów będzie nadal rosnąć.

[przypisy: lekarz rodzinny specjalizacja, terapia dzieci i młodzieży, szkoły rodzenia ]

Komórki pamięci efektora, wczesne przerzuty i przeżycie w raku jelita grubego ad 8

Krzywe Kaplana-Meiera sugerowały dłuższe przeżycie całkowite i przeżycie wolne od choroby (ryc. 4) u pacjentów z nowotworami o dużej gęstości komórek CD45RO + niż u pacjentów, których nowotwory miały niską gęstość takich komórek (P <0,001 w teście log-rank ). Pacjenci, u których guzy cechowały się wysoką gęstością komórek CD45RO +, mieli medianę przeżycia wolnego od choroby wynoszącą 36,5 miesiąca i medianę całkowitego przeżycia wynoszącą 53,2 miesiąca, w porównaniu z odpowiednio 11,1 miesiąca i 20,6 miesiąca, wśród pacjentów z guzami, które miały niską gęstość Komórki CD45RO + (P <0,001 dla wszystkich porównań) (Figura 4D). Odpowiednie pięcioletnie całkowite i wolne od choroby wskaźniki przeżycia wynosiły 46,3% i 43,1% pacjentów z nowotworami o dużej gęstości komórek CD45RO + i 23,7% i 21,5% wśród pacjentów z guzami o niskiej gęstości komórek CD45RO + (ryc. 4D) . Read more „Komórki pamięci efektora, wczesne przerzuty i przeżycie w raku jelita grubego ad 8”

Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1 ad 6

Użycie zaktualizowanej logarytmicznej wartości hemoglobiny glikozylowanej podczas DCCT wyjaśniło dużą część wpływu grupy terapeutycznej na ryzyko choroby sercowo-naczyniowej, stosunek ryzyka grupy leczenia był bliższy i nie był już znaczący (P = 0,61) po dostosowanie. Nie było znaczących różnic między grupami pod względem stosowania leków, o których wiadomo, że wpływają na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, z wyjątkiem stosowania beta-blokerów, które były częstsze w grupie leczonej konwencjonalnie niż w grupie leczonej intensywnie (7%). vs. 3%, P <0,05) w 11 roku badania EDIC (Tabela 1). Tabela 4. Read more „Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1 ad 6”

Działania dyscyplinarne prowadzone przez rady lekarskie i wcześniejsze zachowania w szkole medycznej ad 5

Przykładami nieodpowiedzialności były niewiarygodne uczestnictwo w klinice i brak działań związanych z opieką nad pacjentem. Przykłady zmniejszonej zdolności samodoskonalenia polegały na braku akceptacji konstruktywnej krytyki, argumentacji i słabej postawy. Zła inicjatywa charakteryzowała się brakiem motywacji lub entuzjazmu lub bierności. Dwa rodzaje nieprofesjonalnych zachowań, niezależnie przewidywanych działań dyscyplinarnych: nieodpowiedzialność i zmniejszona zdolność do samodoskonalenia. Szanse na podjęcie działań dyscyplinarnych wzrosły wraz ze wzrostem częstotliwości nieprofesjonalnych zachowań; uczniowie, którzy byli poważnie nieodpowiedzialni (jak wskazują trzy lub więcej wyszukiwane słowa) lub zostali poważnie niezdolni do poprawy swojego zachowania, mieli współczynniki losowe 8,5 (przedział ufności 95%, 1,8 do 40,1) i 3,1 (przedział ufności 95%, 1,2 do 8.2), dla kolejnych działań dyscyplinarnych. Read more „Działania dyscyplinarne prowadzone przez rady lekarskie i wcześniejsze zachowania w szkole medycznej ad 5”

The Run on Tamiflu – czy lekarze powinni przepisywać na żądanie ad

W rzeczy samej, niektóre lub większość z nich byłoby bez wątpienia zmarnowane na choroby wirusowe inne niż grypa. Z punktu widzenia indywidualnego spotkania pacjenta z lekarzem, czynniki te sugerują, że lekarze nie mają obowiązku przepisywania oseltamiwiru pacjentom, którzy zażądają ich w związku z hipotetycznym wystąpieniem ptasiej grypy: nie osiągnięto progu dla niewielkiej korzyści. Względny brak skutków ubocznych nie stanowi wystarczającego powodu do przepisywania oseltamiwiru.
Z punktu widzenia zdrowia publicznego interwencje profilaktyczne lub terapeutyczne powinny być optymalnie przydzielane w populacji. W związku z tym głównym celem etyki w zakresie zdrowia publicznego jest maksymalizacja zdrowia ludności przy jednoczesnym minimalizowaniu naruszeń wolności osobistej2. Read more „The Run on Tamiflu – czy lekarze powinni przepisywać na żądanie ad”

Ending Life: Ethics and the Way We Die

Pomimo faktu, że Stany Zjednoczone mają miliony nieubezpieczonych obywateli, pomimo licznych dowodów na nierówny dostęp do opieki i pomimo ogromnych wydatków na opiekę medyczną pod koniec życia, pomoc w samobójstwie i eutanazji są problemami etycznymi, które doprowadziły etykę medyczną do na czele. Intelektualne założenia debaty o śmierci – czy umrzeć, to coś, co możemy kontrolować, korzystając z naszej autonomii, czy też śmierć jest czymś, co nam się przydarza, że musimy po prostu zaakceptować – są przedstawione w tej książce z jasnością i pasją. Battin przedstawia serię esejów i opowieści dotyczących różnych aspektów debaty. Pierwsza część książki koncentruje się na zasadach etycznych, które są w konflikcie i na tym, dlaczego problem jest tak trudny do rozwiązania lub konsensusu. Korzenie tej debaty wywodzą się z konfliktu między stoickim poglądem, wyrażonym przez Senekę, że ważne jest to, jak dobrze żyje się, a nie jak długo żyje się, a teistyczną wiarę, że życie jest bosko dane i można je tylko zabrać bosko . Read more „Ending Life: Ethics and the Way We Die”

Próba metod antykoncepcyjnych u kobiet z toczniem rumieniowatym układowym cd

Niezależne badanie podczas każdej wizyty zostało przeprowadzone przez ginekologa. Przyczepność do doustnych środków antykoncepcyjnych oceniano za pomocą zgłaszanego przez samego lekarza przyjmowania leku. Zaprzestano badania u kobiet, które zaszły w ciążę podczas badania lub które miały ciężką aktywność tocznia, zakrzepicę, niekontrolowane nadciśnienie lub inne ciężkie powikłania. Mierniki rezultatu
Pierwszorzędowym wynikiem była globalna aktywność choroby przez cały okres obserwacji, oszacowany jako obszar pod krzywą SLEDAI (SLEDAI-AUC). Drugorzędne wyniki były częstością płomieni tocznia, czasem do pierwszego płomienia, zmianami w wartościach SLEDAI od linii podstawowej podczas każdej wizyty kontrolnej i maksymalnej aktywności choroby. Read more „Próba metod antykoncepcyjnych u kobiet z toczniem rumieniowatym układowym cd”

Połączone doustne środki antykoncepcyjne u kobiet z toczniem rumieniowatym układowym ad

Ponadto, egzogenne estrogeny mogą być stosowane w celu zapobiegania osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy oraz w leczeniu torbieli jajników, endometriozy, nieregularnych miesiączek i menometrorrhagia. Wysoki wskaźnik aborcji planowej u kobiet z toczniem rumieniowatym układowym (około 23 procent ciąż) może odzwierciedlać niepowodzenie zastosowanej metody kontroli urodzeń lub brak odpowiedniego programu kontroli urodzeń. [7] Aby rozwiązać te problemy, zainicjowaliśmy badanie bezpieczeństwa estrogenów w teście toczenia rumieniowatego (SELENA), które obejmowało dwa oddzielne, randomizowane, kontrolowane placebo, wieloośrodkowe badania (jeden z hormonalnych środków zastępczych8 i drugi z połączonych doustnych środków antykoncepcyjnych [OC-SELENA ]). Celem badania OC-SELENA było określenie wpływu doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających syntetyczne estrogeny i progestyny w niskich dawkach na aktywność choroby u kobiet przed menopauzą z układowym toczniem rumieniowatym. Badanie zostało zaprojektowane jako badanie antygenowe w celu ustalenia, że doustne środki antykoncepcyjne nie zwiększają znacząco ryzyka poważnego zaostrzenia w porównaniu z placebo. Read more „Połączone doustne środki antykoncepcyjne u kobiet z toczniem rumieniowatym układowym ad”

Zgony związane z grypą wśród dzieci w Stanach Zjednoczonych, 2003-2004

Chociaż grypa jest powszechna wśród dzieci, śmiertelność w populacji pediatrycznej związanej z potwierdzoną laboratoryjnie grypą nie została oceniona na szczeblu krajowym. Metody
Podczas sezonu grypy 2003-2004 poprosiliśmy, aby państwowe służby zdrowia zgłosiły przypadki śmierci związane z potwierdzoną laboratoryjnie grypą u amerykańskiego rezydenta w wieku poniżej 18 lat. Opisy przypadków, zapisy medyczne i raporty z autopsji zostały przeanalizowane, a dostępne izolaty wirusa grypy przeanalizowano w Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom.
Wyniki
Sto pięćdziesiąt trzy zgony związane z grypą wśród dzieci zostały zgłoszone przez 40 państwowych departamentów zdrowia. Mediana wieku dzieci wynosiła trzy lata, a 96 z nich (63 procent) miało mniej niż pięć lat. Read more „Zgony związane z grypą wśród dzieci w Stanach Zjednoczonych, 2003-2004”

Kryształy szczawianu moczu w procesie utleniania glikolu etylenowego

73-letni mężczyzna zadał sobie ranę brzuszną z własnej winy. Stwierdzono poziom etanolu w osoczu 27 mg na decylitr na wstępnym badaniu toksykologicznym; wyniki analiz chemicznych były prawidłowe. Nie znaleziono obrażeń wewnętrznych w trakcie laparotomii eksploracyjnej. Osiem godzin po zabiegu pacjent stał się zdezorientowany i był intubowany z powodu niewydolności oddechowej. Pomiary gazów krwi tętniczej wykazały wartość pH 6,91, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla 12 mm Hg i nadmiar zasady wynoszący -30 mmol na litr. Read more „Kryształy szczawianu moczu w procesie utleniania glikolu etylenowego”