Pomiar wpływu badania klinicznego na opiekę nad pacjentem

width=300Wykazano, że stosowanie mostkujących leków przeciwzakrzepowych jest szkodliwe i nie przynosi korzyści u pacjentów leczonych warfaryną z migotaniem przedsionków. Przeprowadziliśmy analizę quasi-eksperymentalną przerwanych szeregów czasowych między rokiem 2010 a 2017 w ramach inicjatywy Michigan Anticoagulation Quality Improvement Initiative (MAQI2) przed i po publikacji badania BRIDGE (lipiec 2015 r.). Przewidywane wykorzystanie mostkowania pod koniec okresu badania zostało obliczone bez efektu badania BRIDGE po dostosowaniu do grupowania na poziomie pacjenta. Analizowano predyktory stosowania mostków przeciwzakrzepowych w okresie próbnym po BRIDGE. W skorygowanych analizach zastosowanie przeciwzakrzepowej metody pomostowej zmniejszyło się z przewidywanego 27,8% (95% przedział ufności, 20,5% -35,1%) do 13,6% (95% przedział ufności, 9,0% -18,2%) na koniec 2017 r. (P = .001) w odpowiedzi na próbę BRIDGE. Zmniejszenie częstości stosowania leków przeciwzakrzepowych zmniejszyło się podobnie u pacjentów z migotaniem przedsionków z niskim ryzykiem udaru mózgu (29,0% do 14,4%) oraz z pośrednim lub wysokim ryzykiem udaru mózgu (38,0% -20,3%). Młodszy wiek i przebyty wcześniej udar mózgu były niezależnymi czynnikami predykcyjnymi stosowania mostków przeciwzakrzepowych po publikacji badania BRIDGE. Publikacja próbna BRIDGE wiąże się z gwałtownym i znaczącym zmniejszeniem stosowania przeciwzakrzepowej, mostkowej terapii okołooperacyjnej.
[patrz też: anestezjologia i intensywna terapia, na zdrowie po czesku, febuksostat ]

Komórki pamięci efektora, wczesne przerzuty i przeżycie w raku jelita grubego ad 9

Przeciwnie, występowały podwyższone poziomy mRNA dla produktów i markerów efektorowych komórek Th1 (CD8, T-BET, czynnik regulujący interferon 1, interferon-., granulozyna i granzym B), a wzrost ten był związany z przedłużonym przeżyciem i brak patologicznych oznak wczesnej inwazji przerzutów. Wcześniejsze doniesienia wykazały, że obecność limfocytów w obrębie guza oraz cytokiny związane z Th1, takie jak interleukina-18, może być korzystnym objawem prognostycznym.11,28 U myszy, ochronna odporność na raka okrężnicy jest częściowo mediowana przez komórki T pamięci długowiecznej. 29 Te komórki mogą być odpowiedzialne za długotrwałą ochronę przed nowotworami. W naszym badaniu dotyczącym raków jelita grubego od pacjentów wykazaliśmy, że w porównaniu z guzami VELIPI-dodatnimi guzy z ujemnym mianem VELIPI zawierały znacznie więcej komórek T pamięci. Wszystkie etapy różnicowania komórek T były reprezentowane w guzach ujemnych pod względem VELIPI, z wyraźnym wzrostem dojrzałych limfocytów T, co sugeruje proces różnicowania komórek T. Read more „Komórki pamięci efektora, wczesne przerzuty i przeżycie w raku jelita grubego ad 9”

Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1 ad 7

Po pierwsze, te same mechanizmy glikemiczne, które zmniejszają częstość występowania choroby mikronaczyniowej mogą również odnosić się do rozwoju arteriosklerozy i wynikającej z niej choroby sercowo-naczyniowej. U pacjentów, u których wystąpiły zdarzenia sercowo-naczyniowe, częściej występowała retynopatia i mieli oni wyższe wartości wydalania albuminy na początku badania. Dane epidemiologiczne wykazały, że jakikolwiek wzrost glikemii, nawet w zakresie pod-cukrzycy, zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych.23 Dlatego można oczekiwać, że obniżenie wartości hemoglobiny glikozylowanej będzie miało korzystny wpływ na chorobę sercowo-naczyniową. Długoterminowy wpływ hiperglikemii na ryzyko powikłań mikronaczyniowych może być mediowany przez generowanie zaawansowanych produktów końcowych glikacji, które są zaangażowane w chorobę sercowo-naczyniową.24-26 Alternatywnie, korzystny wpływ intensywnej terapii na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych może być skutkiem zmniejszenia częstości występowania choroby mikronaczyniowej. Zarówno choroba nerek, jak i neuropatia autonomiczna zostały zaproponowane jako czynniki ryzyka choroby sercowo-naczyniowej.27-29 W zakresie, w jakim intensywna terapia zmniejsza te czynniki ryzyka, można również zmniejszyć 3,30 chorób sercowo-naczyniowych. Read more „Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1 ad 7”

Działania dyscyplinarne prowadzone przez rady lekarskie i wcześniejsze zachowania w szkole medycznej ad 6

Dyskusja
W tym badaniu kliniczno-kontrolnym stwierdziliśmy, że lekarze, którzy byli zdyscyplinowani przez państwowe rady licencjackie, trzykrotnie częściej wykazywali nieprofesjonalne zachowanie w szkole medycznej niż studenci kontrolujący. Stowarzyszenie to zaobserwowano wśród absolwentów trzech geograficznie zróżnicowanych szkół medycznych, zarówno publicznych, jak i prywatnych, a także wśród 40 państwowych organów licencyjnych. Nieprofesjonalne zachowanie jako student był zdecydowanie najsilniejszym predyktorem działań dyscyplinarnych. Ponadto rodzaje nieprofesjonalnych zachowań, jakie wykazywali uczniowie, wiązały się z późniejszymi działaniami dyscyplinarnymi. Wśród uczniów, którzy zostali następnie zdyscyplinowani, najbardziej nieodpowiedzialni mieli ryzyko późniejszego postępowania dyscyplinarnego, które było osiem razy wyższe niż dla uczniów kontrolnych, a ci, którzy byli najbardziej odporni na samodoskonalenie, mieli ryzyko późniejszej dyscypliny, która była trzykrotnie tak wysokie, jak w przypadku kontroli. Read more „Działania dyscyplinarne prowadzone przez rady lekarskie i wcześniejsze zachowania w szkole medycznej ad 6”

Eye Worm

Zdrowy 43-letni Nigeryjczyk mieszkający w Stanach Zjednoczonych zauważył coś poruszającego się w jego prawym oku podczas jazdy. Podszedł do swojego optyka, który zobaczył nieprzezroczysty, cienki, pofałdowany robak pod spojówką. Próby wyodrębnienia robaka zakończyły się niepowodzeniem. Podrażnienie i dyskomfort w oku pacjenta zmniejszył się po jednym dniu, a on nie zauważył obecności robaka ani jego ruchu, aż do tygodnia później. Kiedy pacjent odwiedził okulistę, robaka nie można było zobaczyć. Read more „Eye Worm”

Lesser Harms: Moralność ryzyka w badaniach medycznych

Lata sześćdziesiąte i siedemdziesiąte są powszechnie uważane za przełom w historii bioetyki. Narażenie skandali badawczych w ciągu tych lat wywołało powszechne kontrowersje publiczne. Po oburzeniu pojawiła się seria federalnych komisji i rozporządzeń, których celem było uczynienie świadomej zgody integralną częścią badań klinicznych. Jednak takie podejście nie było idealne, co ilustrują takie tragiczne wypadki, jak śmierć 18-letniego Jessego Gelsingera w eksperymencie z genetyką z 1999 roku. Socjolog, zaznajomiony z metodami historii i etyki, Sydney Halpern twierdzi, że badacze medyczni w pierwszej połowie XX wieku działali w nieformalnej, ale wyrafinowanej tradycji moralnej, która rządzi ludzkimi eksperymentami. Read more „Lesser Harms: Moralność ryzyka w badaniach medycznych”

Próba metod antykoncepcyjnych u kobiet z toczniem rumieniowatym układowym czesc 4

Po randomizacji 34 kobiety odmówiły przyjęcia środków antykoncepcyjnych; pozostałe 162 otrzymywały leczenie złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, pigułką zawierającą tylko progestagen lub wkładką domaciczną (54 pacjentów w każdej grupie) (ryc. 1). Kwalifikacje, rekrutacja i rekrutacja wynosiły odpowiednio 23%, 36% i 8%; a liczba kobiet, które musiały zostać poddane badaniom przesiewowym w celu zidentyfikowania pacjenta, który ma być objęty badaniem, wynosiła 12,2. Kobiety, które odmówiły udziału w badaniu przed randomizacją i randomizacją miały podobną charakterystykę demograficzną, z tą różnicą, że osoby poddane randomizacji były młodsze (27,3 . 5,7 vs. Read more „Próba metod antykoncepcyjnych u kobiet z toczniem rumieniowatym układowym czesc 4”

Połączone doustne środki antykoncepcyjne u kobiet z toczniem rumieniowatym układowym cd

Wszyscy pacjenci mieli chorobę, która była stabilna klinicznie lub uległa poprawie w ciągu ostatnich trzech miesięcy. Pacjenci byli stratyfikowani jako osoby z nieaktywną chorobą (zdefiniowane jako wynik SELENA-SLEDAI wynoszący 4 lub mniej, a otrzymanie dziennej dawki prednizonu nie większej niż 0,5 mg na kilogram masy ciała, które nie wzrosło w ciągu ostatnich trzech tygodni ) lub stabilną aktywną chorobą (zdefiniowaną jako wynik SELENA-SLEDAI od 5 do 12 i otrzymanie dziennej dawki prednizonu nie większej niż 0,5 mg na kilogram, która nie została zwiększona w ciągu poprzednich trzech tygodni). Dodatkowe leki immunosupresyjne przy przyjęciu były dozwolone, jeśli dawka była stabilna przez poprzednie dwa miesiące. Kryteriami wykluczającymi były stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przez ponad miesiąc po rozpoznaniu tocznia rumieniowatego układowego; rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 95 mm Hg lub skurczowe ciśnienie krwi powyżej 145 mm Hg w trzech oznaczeniach; historia spontanicznej zakrzepicy żył głębokich, zakrzepicy tętniczej lub zatoru płucnego; obecność przeciwciał antykardiolipinowych IgG, IgM lub IgA (więcej niż 40 jednostek fosfolipidów IgG, 40 jednostek fosfolipidów IgM lub 50 jednostek fosfolipidów IgA), demonstracja antykoagulanta toczniowego przez rozcieńczony test czasu na jad jota Russella lub jedno i drugie; historia raka ginekologicznego lub piersi; historia zawału mięśnia sercowego; dysfunkcja wątroby lub guzy wątroby; niekontrolowana cukrzyca; wrodzona hiperlipidemia; migreny związane z następstwami neurologicznymi; niewyjaśnione krwawienie z pochwy; lub pozytywny test ciążowy. Potencjalne podmioty zostały poinformowane ustnie przez rekrutującego lekarza oraz w pisemnej formie zgody, że mogą otrzymać doustne środki antykoncepcyjne lub identyczne tabletki placebo. Read more „Połączone doustne środki antykoncepcyjne u kobiet z toczniem rumieniowatym układowym cd”

Zgony związane z grypą wśród dzieci w Stanach Zjednoczonych, 2003-2004 ad

Potwierdzenie infekcji wirusem grypy przed lub po śmierci wymagało pozytywnego wyniku jednej lub więcej z następujących metod: szybkiego testu diagnostycznego lub testu immunoenzymatycznego, izolacji wirusa w hodowli komórkowej, bezpośredniego lub pośredniego barwienia immunofluorescencyjnego, odwrotnego analiza transkrypcji-reakcji łańcuchowej polimerazy (RT-PCR) lub immunohistochemii.11 Próbki układu oddechowego pobrano od pacjentów podczas ich choroby lub po śmierci. Większość próbek przebadano na obecność wirusa grypy za pomocą testów w punkcie opieki lub innych metod w laboratoriach szpitalnych, lokalnych lub stanowych, a niektóre testowano w CDC za pomocą RT-PCR lub hodowli wirusowej. Dostępne wirusowe izolaty zostały napisane maszynowo, a wirusy grypy A zostały poddane podtypie w laboratoriach lokalnych, stanowych lub CDC. Charakterystyka antygenowa i genetyczna niektórych wirusów grypy została przeprowadzona w CDC.12 Gdy są dostępne, próbki górnych dróg oddechowych i tkanki płucnej pobrane podczas autopsji u dzieci z potwierdzoną infekcją wirusem grypy lub u osób, które zmarły na nierozpoznaną chorobę, klinicznie zgodne z grypą zostały przebadane pod kątem zakażenia wirusem grypy w CDC za pomocą RT-PCR i immunohistochemii.
Inwigilacja
Pracownicy służby zdrowia skontaktowali się z państwowymi i lokalnymi departamentami zdrowia, aby zgłaszać przypadki, z wyjątkiem przypadków wykrytych w badaniu pośmiertnym w CDC. Read more „Zgony związane z grypą wśród dzieci w Stanach Zjednoczonych, 2003-2004 ad”

Przebłyski Guantanamo – Etyka medyczna i wojna z terrorem

W deszczowe popołudnie w połowie października 2005 r. Biały autobus wspiął się po pokrytych krzakami wzgórzach w pobliżu Zatoki Guantanamo na Kubie, niosąc grupę odwiedzających do Camp Delta, odludnego miejsca na południowym wybrzeżu wyspy, gdzie wojsko amerykańskie ma ponad 500 żołnierzy. więźniowie schwytani w wojnie z terrorem. Przetoczył się przez bramę w stylu więziennego obozu detektywów i skręcił na brudną drogę w najbardziej zewnętrznym z trzech wysokich ogrodzeń. Podobnie jak inni w małej grupie cywilnych lekarzy, psychologów i etyków odwiedzających ten dzień, zajrzałem przez okna autobusu, chcąc rzucić okiem zatrzymanych. Read more „Przebłyski Guantanamo – Etyka medyczna i wojna z terrorem”