Rozwiązania doustnych elektrolitów na bazie ryżu w dziecięcej biegunce

Artykuł autorstwa Pizarro i in. na doustnych roztworach elektrolitów opartych na ryżu do leczenia dziecięcej biegunki (problem z 21 lutego) przedstawia kilka problemów dla mnie jako lekarza leczącego zapalenie żołądka i jelit i odwodnienie. Po pierwsze, artykuł ignoruje zalecenie Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) i Funduszu Narodów Zjednoczonych dla Dzieci, oparte na wielu badaniach klinicznych, że doustne roztwory do rehydracji do leczenia zapalenia jelit mają stężenie sodu 90 mmol na litr, a ostatnio przejrzała zalecenie Amerykańskiego Komitetu Pediatrii ds. Odżywiania, że doustne roztwory do rehydracji mają stężenie sodu od 75 do 90 mmol na litr2
Użycie roztworu doustnego zawierającego tylko 50 mmol sodu na litr w leczeniu zapalenia jelit wywołanego hiponatremią i hipernatremii, które prawdopodobnie obejmują całkowity niedobór sodu w organizmie, jest problematyczne. Konieczność zmniejszenia hipernatremii powoli sugeruje, że roztwór zawierający 90 mmol sodu na litr byłby bezpieczniejszy. Fakt, że pacjent z hiponatremią przyjmującą roztwór na bazie ryżu wykazywał utrzymywanie się hiponatremii i drgawek, podkreśla problem stosowania roztworu o niskim stężeniu sodu.
Nie chcę wyrzucać dziecka z wodą ryżową, więc będę trzymać się roztworów typu WHO i wczesnego uzupełniania z wybranymi ciałami stałymi.
Mark L. Tochen, MD
4855 SW Western Ave., Beaverton, OR 97005
2 Referencje1. Pizarro D, Posada G, Sandi L, Moran JR. . Oparte na ryżu doustne roztwory elektrolitów do leczenia dziecięcej biegunki. N Engl J Med 1991; 324: 517-21.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Snyder JD. . Zastosowanie i niewłaściwe stosowanie terapii doustnej w przypadku biegunki: porównanie praktyk amerykańskich z zaleceniami Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej. Pediatrics 1991; 87: 28-33.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badanie Pizarro i wsp. wykazuje, że nie ma zasadniczych różnic między roztworem doustnym elektrolitem na bazie ryżu (Ricelyte) i glukozy na bazie glukozy (Rehydralyte) w leczeniu niemowląt z łagodną lub umiarkowaną biegunką. W dowód, zauważam, że nie było znaczących różnic między tymi dwoma produktami w czterech najważniejszych klinicznych środków: czas potrzebny do osiągnięcia nawodnienia; czas trwania biegunki; procent przyrostu masy ciała po nawodnieniu; i wydajność stolca przez 48 godzin. Wyniki te nie są wymienione w streszczeniu. Zamiast tego, streszczenie pojawia się w kilku punktach czasowych, w których występowały znaczące różnice, nie opisując jednak wielu punktów czasowych, w których nie było różnic między tymi dwoma produktami. Ponadto wątpliwe jest kliniczne znaczenie tych kilku różnic, które sprzyjają Ricelyte owi. W części Dyskusja autorzy zwracają uwagę na 25-procentową redukcję wydalania stolca u Ricelyte a w porównaniu z roztworem na bazie glukozy, mimo że redukcja nie była statystycznie istotna. Ponadto jest mało prawdopodobne, aby rodzice, decydując o tym, czy stosować doustny roztwór do nawadniania, będą mieć wpływ na wagę stolca. Przeciwnie, liczba stolców prawdopodobnie będzie czynnikiem decydującym, a informacja o liczbie stolców i ich spójności nie została podana.
Użycie określenia elektrolit ustny na bazie ryżu (który podprogowo sugeruje nazwę produktu handlowego) w tytule artykułu jest wątpliwe Chociaż preparaty polimerów glukozy różnią się od siebie pod względem długości łańcucha i liczby wiązań .-1,6, skrobie z różnych warzyw (a zatem wytwarzane z nich preparaty z oligomerów glukozy) różnią się minimalnie pod względem liczby .-1,6 obligacje.1 Preparaty polimerów glukozy różnią się więc od siebie nie w wyniku źródła skrobi (ryż w porównaniu z kukurydzą), ale w wyniku zastosowanych rozcieńczeń (hydrolitycznych) warunków: kwas lub enzym, czas i temperatura. Zasadniczo te same preparaty glukozowe mogą być i są wytwarzane z kukurydzy, ryżu, ziemniaków i innych substancji2. Bardziej trafne byłoby zatem odwoływanie się do Ricelyte a jako pochodzącego z ryżu, a nie opartego na ryżu, chociaż żaden z tych terminów nie jest tak naprawdę istotny. .
Howard R. Sloan, MD, Ph.D.
New York Medical College, Bronx, NY 10451
2 Referencje1. Radley JA, wyd. Skrobia i jej pochodne. Nowy Jork: Van Nostrand, 1944.
Google Scholar
2. Biuletyn produktu. Decatur, Ill .: AE Staley Manufacturing.
Google Scholar
Powyższe listy zostały odesłane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: Dr Tochen stawia pytania dotyczące poziomów sodu w doustnych roztworach nawadniających. W krajach rozwiniętych badacze donieśli, że roztwory o stężeniu sodu od 35 do 90 mmol na litr są równie bezpieczne i skuteczne w leczeniu dzieci z minimalnym (<5 procent) lub umiarkowanym (5 do 9 procent) odwodnieniem.1 2 3 Ponieważ większość pacjentów z kałem wydobywa ponad 10 ml na kilogram masy ciała na godzinę, którzy byli badani przez Sack i wsp.4, nie reagowali na doustne leczenie elektrolitem, nawet przy 90 mmol sodu na litr, lekarze muszą stosować profesjonalny osąd w wyborze różnych doustnych roztworów elektrolitów lub terapii dożylnej. Ricelyte, produkt na bazie ryżu wykorzystywany w naszym badaniu, jest oznaczony do stosowania jako roztwór do pielęgnacji elektrolitów doustnych i postępuje zgodnie z wytycznymi American Academy of Pediatrics w sprawie wytycznych żywieniowych dla sodu w takich roztworach.5
W odpowiedzi na dr Sloana, abstrakty mają na celu podkreślenie punktów różnic występujących w badaniu; nasz nie jest niezwykły w tym względzie. Głównym celem badania było uzyskanie danych dotyczących równowagi elektrolitowej. W związku z tym projekt badania nie zawierał tabulacji liczby stolców ani ich konsystencji. Można spekulować, że obserwowanemu zmniejszeniu masy stolca towarzyszyłaby mniejsza liczba stolców.
Nasze użycie określenia oparte na ryżu jest zgodne z powszechną praktyką kategoryzacji preparatów dla niemowląt na podstawie początkowego źródła głównego składnika (opartego na mleku, na bazie soi i tak dalej). Proces, w którym wytwarza się stałe cząstki syropu ryżowego, powoduje charakterystyczny profil sacharydowy, ze względu na kontrolowane warunki hydrolizy, strukturę natywnego węglowodanu ryżowego i specyficzną używaną .-amylazę. Syropy z syropu ryżowego zawierają głównie sacharydy z dwiema do sześciu jednostkami glukozy. Ponadto, w ostatnim badaniu, 6 doustne podawanie substancji stałych z syropem ryżowym spowodowało szybszy i większy wzrost stężenia glukozy w surowicy u dzieci z biegunką niż dostępny w handlu preparat substancji stałych syropu kukurydzianego.
Daniel Pizarro, MD
Gloria Posada, MD
Leyla Sandi, MBC
Hospital Nacional de Ni.os, San José, Kostaryka
jot Roberto Moran, MD
Mead Johnson Research Center, Evansville, IN 47721
7 Referencje1. Santosham M, Daum RS, Dillman L, i in. . Doust
[patrz też: anestezjologia i intensywna terapia, przychodnia zielona góra, topmed ]