Przewlekłe ostre zapalenie trzustki

biegunka związana z biegunką z wysoką zachorowalnością i śmiertelnością w wielu instytucjach. W badaniu przeprowadzonym w 1997 roku w 18 kanadyjskich instytucjach średnia częstość występowania biegunki związanej z C. difficile wynosiła 6 na 1000 przyjęć, a 1,5 procent dotkniętych nią pacjentów zmarło jako bezpośredni lub pośredni wynik tego powikłania.17,18 W naszym badaniu ogólna częstość występowania była około czterokrotnie większa niż w kanadyjskim badaniu17. Wzrost ten najprawdopodobniej nie był spowodowany artefaktem zgłaszania, ponieważ metody laboratoryjne i nadzór nie zmieniły się wśród uczestniczących instytucji. Stwierdziliśmy, że specyficzna dla wieku zapadalność na biegunkę związaną z C. difficile znacznie wzrosła po 50 roku życia, a wskaźnik śmiertelności przypisanej po 60 roku życia wzrósł. Jest to zgodne ze szwedzkim badaniem, które wykazało związany z wiekiem wzrost częstości pozytywnych testów na toksynę C. difficile.19 Wyniki PFGE wskazują, że jeden dominujący szczep krążył wśród uczestniczących instytucji Quebecu. Szczep ten miał te same wzory na PFGE i analizie endonukleazy restrykcyjnej jako szczep epidemiczny odkryty ostatnio w Stanach Zjednoczonych i Europie. 20,21 Szczep ten mógł zostać zaimportowany do Quebecu lub mógł powstać w wyniku mutacji wcześniejszych szczepów. szczep krążący.
Doniesienia sugerują, że biegunka związana z C. difficile ewoluuje do cięższej choroby, ale związek między potencjalnymi czynnikami zjadliwości organizmu a ciężkością choroby nie został jednoznacznie ustalony. 10, 22-24 Udział toksyny binarnej w zjadliwości jest nie jest dobrze zdefiniowany. Przynależna śmiertelność, wynosząca 6,9 procent w naszym badaniu, jest wyższa niż 0,5 do 5,5 procent odnotowane w innych badaniach i może odzwierciedlać wzrost zjadliwości przeważającego szczepu.3,4,18,25 Nasze badania izolatów wykazały, że obecność geny toksyn binarnych są ściśle związane z częściowymi delecjami w genie tcdC i że ciężka biegunka związana z C. difficile jest znacząco związana z tymi dwoma przypuszczalnymi czynnikami wirulencji. Ponadto genotyp ten jest związany z poziomami toksyn A i B, które są 16 do 23 razy większe niż poziomy występujące w szczepach kontrolnych. 20 Obecność tych dwóch czynników może działać synergistycznie, powodując ciężką biegunkę związaną z C. difficile.
Ekspozycja na antybiotyki jest główną przyczyną biegunki związanej z C. difficile. Fluorochinolony są związane ze zwiększonym ryzykiem biegunki związanej z C. difficile, co zostało potwierdzone w naszym badaniu.24,26-28 Zastosowanie nowszych fluorochinolonów u naszych pacjentów mogło przyczynić się do wybuchu tego szczepu opornego na fluorochinolony, podobnego do epidemia szczepu opornego na klindamycynę wśród pacjentów, którzy otrzymali klindamycynę. 29 Nasz przeważający szczep był wrażliwy na klindamycynę, a klindamycyna nie była niezależnym czynnikiem ryzyka biegunki związanej z C. difficile w naszym badaniu.
Przeniesienie tego dominującego szczepu między szpitalami mogło nastąpić w wyniku przeniesienia skolonizowanych lub zainfekowanych pacjentów lub, być może, ze skolonizowanych pracowników służby zdrowia, którzy pracowali w wielu instytucjach
[podobne: usg kolana wrocław, płatki teff, usg doppler cena ]
[patrz też: topmed, usg doppler cena, chcę zostać dawcą szpiku ]