Przejściowa moczówka prosta w trakcie (i po) ciąży

Raport Iwasakiego i in. (Problem z 21 lutego) nasilenie moczówki prostej w czasie ciąży poszerza naszą wiedzę o tym zjawisku, 2 3 4 5 6 7 potwierdzając, że może on być albo wrażliwy, albo oporny na wazopresynę. Chcielibyśmy opisać pacjenta, u którego rozwinęła się przemijająca moczopędna moczopędna wazopresyna po porodzie.
26-letnia Japonka, która miała osiem miesięcy po porodzie i nadal karmiła piersią swoje dziecko, przedstawiła naszemu szpitalowi polidypsję i wielomocz, które rozwinęły się nagle trzy dni wcześniej, kiedy zaczęło się jej pierwsze krwawienie z porodu. Pacjent nie miał historii przyjmowania litu, wapnia ani antybiotyków. Miała normalną porcję w terminie, bez objawów moczówki prostej w czasie ciąży lub natychmiast po niej. Jej objętość moczu wynosiła 6 litrów dziennie, osmolalność moczu 190 mOsm na kilogram, a osmolalność surowicy 284 mOsm na kilogram. Stężenia glukozy, wapnia i elektrolitów w surowicy były prawidłowe, podobnie jak czynność wątroby i nerek. Przy przyjęciu, cztery dni po pierwszej wizycie, wydatek moczu pacjenta wynosił 3,2 litra na dzień, a osmolalność moczu wynosiła 275 mOsm na kilogram. Podczas sześciogodzinnego okresu pozbawienia wody w szósty dzień szpitala straciła 3,5 procent swojej początkowej wagi. Jej osmolalność wzrosła z 346 do zaledwie 413 mOsm na kilogram, a jej stosunek osmolalności moczu do osmolalności osocza wynosił 1,41. Następnie podano domięśniowo 5 U wodnej wazopresyny, co spowodowało wzrost osmolalności moczu do 492 mOsm na kilogram, ale jej stosunek osmolalności moczu do osmolalności osocza nie przekraczał 2. Stężenia wazopresyny w osoczu mierzone za pomocą testu radioimmunologicznego w specjalnym oddziale referencyjnym Laboratorium w Tokio wynosiło 20,2, 21,3 i 37,0 pmol na litr przed i po okresie pozbawienia wody i godzinę po wstrzyknięciu odpowiednio wodnej wazopresyny (normalnie, 2,4 do 17,2 mmol na litr). Pacjent moczony w moczu w późniejszym czasie został odstąpiony, aby 14 dnia pobytu w szpitalu objętość moczu wynosiła 1,5 litra na dzień, a poziom wazopresyny w osoczu wynosił 8,1 pmol na litr. Od tego czasu ma regularne cykle menstruacyjne przez trzy lata bez dalszej polidypsji lub wielomoczu.
Wyniki te wskazują na obecność niewydolności nerek na endogenną i egzogenną wazopresynę. Nie wiadomo, czy zwiększona aktywność wazopresyna przyczyniła się do moczówki prostej u tego pacjenta, ale wydaje się nieprawdopodobne, aby oporność na wazopresynę wynikała jedynie ze zwiększonej aktywności wazopresyny, ze względu na wysokie stężenie wazopresyny w osoczu. Wśród innych wyjaśnień przemijającej nerkowej oporności nerek na wazopresynę jest zwiększenie wytwarzania prostaglandyny E2 przez nerki, które hamuje tworzenie nerkowych cyklicznych AMP i łagodzi działanie wazopresyny 5 oraz większy niż normalny efekt hamujący steroidów jajników na odpowiedź cyklicznego AMP na wazopresynę.8 Bez względu na mechanizm, lekarze powinni być świadomi, że przemijająca oporna na wazopresynę moczówka prosta może rozwijać się nie tylko podczas ciąży, ale także po porodzie.
Yasuko Nakamura, MD
Hitoshi Takagi, MD
Seiji Sakurai, MD
Daisuke Uno, MD
Shigeyuki Katakai, MD
Szpital Czerwonego Krzyża Maebashi
Kihachi Ohshima, MD
Toru Onai, MD
Setsuo Kobayashi, MD
Gunma University, Maebashi 371, Japonia
8 Referencje1 Iwasaki Y, Oiso Y, Kondo K i in. . Pogłębienie subklinicznego moczówki prostej podczas ciąży. N Engl J Med 1991; 324: 522-6
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Burstein PN, Chen CM. . Moczówka prosta, typ nerczycowy, powikłanie ciąży: opis przypadku. Am J Obstet Gynecol 1970; 108: 1292-3
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ferrara JM, Malatesta R, Kemmann E.. Przejściowa moczówka prosta nerkowa u osób z cukrzycą podczas ciąży. Diagn Gynecol Obstet 1980; 2: 227-30
MedlineGoogle Scholar
4. Goodman H, Sachs BP, Phillippe M, Moore T. Przejściowa, nawracająca nerkowa moczówka prosta. Am J Obstet Gynecol 1984; 149: 910-2
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Ford SM Jr.. Przejściowa cukrzyca oporna na wazopresynę ciąży. Obstet Gynecol 1986; 68: 288-9
MedlineGoogle Scholar
6. Mizuno O.. Przejściowa nerkowa moczówka cukrzycowa związana z ostrą niewydolnością wątroby w czasie ciąży. Endocrinol Jpn 1987; 34: 449-55
Crossref MedlineGoogle Scholar
7. Cammu H, Velkeniers B, Charels K, Vincken W, Amy JJ. . Idiopatyczna ostra wątroba stłuszczeniowa związana z przejściową moczówką prostą: opis przypadku. Br J Obstet Gynaecol 1987; 94: 173-8
Crossref MedlineGoogle Scholar
8. Hatano T, Ogawa K, Kanda K, Seo H, Matsui N. Wpływ steroidów jajników na produkcję cyklicznego adenozyny 3 : 5 -monofosforanu stymulowanego wazopresyną argininową w hodowanych komórkach szczurzej nerki monowarstwowej. Endocrinol Jpn 1988; 35: 267-74
Crossref MedlineGoogle Scholar
Powyższe pismo zostało skierowane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Dla redaktora: Przypadek pacjenta opisany przez Nakamurę i wsp., Który miał przejściową polidypsję i wielomocz, osiem miesięcy po porodzie, jest bardzo interesujący. O ile nam wiadomo, nie zgłoszono podobnych przypadków.
Należy jednak zachować ostrożność przy interpretowaniu kilku punktów dotyczących tej sprawy. Po pierwsze, niepewna jest, czy przemijająca moczówka prosta pacjenta była w jakikolwiek sposób związana z jej poprzednią ciążą. Po ośmiu miesiącach po porodzie, zwiększone w ciąży zwiększenie aktywności wazopresynazy w osoczu oraz synteza prostanoidów nerek dawno już zniknęły1, 2 Po drugie, ze względu na szeroki zakres prawidłowy wydaje się, że stężenia wazopresyny w osoczu zostały zmierzone za pomocą testu, który jest mniejszy. rzetelne niż testy dostępne obecnie w tym samym lub w innych laboratoriach, stwierdzając, że pacjent miał częściową nerczycową moczówkę cukrową mniej pewną, niż by się tego chciało. Mimo to, najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem jest to, że pacjentka miała częściową nerkową moczówkę prostą, która przejściowo uległa pogorszeniu w czasie jej pierwszej po porodzie miesiączki, nie z powodu zwiększonej aktywności wazopresynazy, ale z powodu jakiegoś innego mechanizmu, takiego jak zmiana hormonalnej środowisko. Sugerujemy, aby pacjent był ponownie badany podczas infuzji hipertoniczno-solnej z użyciem czułej wazozynowej radioimmunoaminy.3, 4 Takie badanie może ujawnić zaburzenie metabolizmu wody, jak stwierdziliśmy u naszych pacjentów, u których moczówka prosta uległa zaostrzeniu w czasie ciąży.
Yasumasa Iwasaki, MD
Yutaka Oiso, MD
Kunikazu Kondo, MD
Nagoya University School of Medicine, Nagoya 466, Japonia
4 Referencje1 Davison JM, Sheills EA, Barron WM, Robinson AG, Lindheimer MD. . Zmiany w klirensie metabolicznym wazopresyny i wazopresyna z osocza podczas ciąży u ludzi. J
[patrz też: szkoły rodzenia, badanie hcv koszt, rezonans magnetyczny kolana warszawa ]