Próba metod antykoncepcyjnych u kobiet z toczniem rumieniowatym układowym ad 7

Istnieje kilka możliwych wyjaśnień tego nieoczekiwanego odkrycia. Ponieważ syntetyczne progestyny, takie jak lewonorgestrel, mają działanie androgenne i progestagenne, mogą mieć pewne właściwości przeciwzapalne z endogennymi steroidami, które mogłyby pomóc w zmniejszeniu aktywności układowego tocznia rumieniowatego.35,36 Ta hipoteza byłaby zgodna ze starszymi obserwacjami, że tylko progestagen środki antykoncepcyjne miały mniej szkodliwy wpływ na ogólnoustrojową aktywność tocznia rumieniowatego niż środki antykoncepcyjne zawierające estrogenzję.19,20,24 Jednakże grupa otrzymująca pigułkę zawierającą tylko progestagen miała najwyższy średni wynik SLEDAI przy wejściu, a zatem regresja do średniej jest kolejnym możliwym wyjaśnieniem. 37 Wreszcie wynik może być fałszywy, ponieważ ta grupa miała najkrótszą obserwację i, paradoksalnie, największą częstość występowania błysków, pomimo spadku wyników SLEDAI. Wysoki wskaźnik przerwania leczenia z różnych przyczyn, w tym z powodu zaburzeń miesiączkowania u trzech pacjentów, zmniejsza naszą pewność siebie w tym wyniku. Odnotowano niski wskaźnik przestrzegania pigułek zawierających tylko progestagen przez kobiety z toczniem rumieniowatym układowym ze względu na wysoki odsetek nietolerancji. [19] Według najlepszej naszej wiedzy, nie ma dostępnych danych na temat wpływu wkładek wewnątrzmacicznych na ogólnoustrojową aktywność tocznia rumieniowatego. Nie zaobserwowano różnic między grupami leczonymi w odniesieniu do zdarzeń niepożądanych lub ciąż; jednak badanie nie było odpowiednio zasilane, aby wykryć różnice między grupami pod względem częstości występowania większości zdarzeń niepożądanych. Zdarzenia zakrzepowe występowały tylko u kobiet przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne. Jednak w innym badaniu, zakrzepica żylna wystąpiła w grupie placebo.34 Ponieważ pacjenci z toczniem rumieniowatym układowym mają znaczne ryzyko zakrzepicy w czasie, 38 stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych może stanowić niezależny czynnik ryzyka zakrzepicy.18 Chociaż ryzyko związane ze stosowaniem pigułki zawierającej tylko progestagen jest nieokreślone, sugerowano efekt dawka-odpowiedź39; w związku z tym wpływ doustnych środków antykoncepcyjnych na ryzyko zakrzepicy w toczniu rumieniowatym układowym pozostaje niejasny. Ponieważ wszyscy pacjenci z rozwiniętymi zakrzepami byli pozytywni w kierunku przeciwciał antyfosfolipidowych, opiekunowie mogli rozważyć unikanie stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych u kobiet z układowym toczniem rumieniowatym, które są pozytywne pod względem przeciwciał antyfosfolipidowych na dowolnym mianie. Chociaż nie zaobserwowano różnic w częstości występowania ciężkich zakażeń wśród leczonych grup, należy rozważyć możliwość większego ryzyka z użyciem wkładki, ponieważ infekcje są częstą przyczyną zachorowalności i umieralności w toczniu rumieniowatym układowym. Liczba niezamierzonych ciąż zaobserwowanych podczas badania mieści się w zakresie spodziewanych w ciągu pierwszego roku typowego stosowania przypisanych środków antykoncepcyjnych.16
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Było to badanie kliniczne z pojedynczą ślepą próbą bez grupy placebo. Chociaż podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie byłoby optymalne, uważamy, że projekt z pojedynczą ślepą próbą prawdopodobnie nie wpłynął na ocenę wyników badań. Reumatolodzy zostali skutecznie zaślepieni, ponieważ pacjenci zostali poinstruowani, aby nie ujawniać, z jakiej metody antykoncepcyjnej korzystali i nie byli świadomi hipotezy badania
[więcej w: chcę zostać dawcą szpiku, usg doppler cena, usg kolana wrocław ]
[podobne: zasłużony honorowy dawca krwi leki, przychodnia zielona góra, płatki teff ]