Połączone doustne środki antykoncepcyjne u kobiet z toczniem rumieniowatym układowym

Doustne środki antykoncepcyjne rzadko są przepisywane kobietom z toczniem rumieniowatym układowym ze względu na potencjalne negatywne skutki uboczne. W tej podwójnie ślepej, randomizowanej próbie bezinwazyjności, oceniliśmy prospektywnie wpływ doustnych środków antykoncepcyjnych na aktywność tocznia u kobiet przed menopauzą z układowym toczniem rumieniowatym. Metody
Łącznie 183 kobiet z nieaktywnym (76 procent) lub stabilnym aktywnym (24 procent) układowym toczniem rumieniowatym w 15 miejscach USA zostały losowo przydzielone do przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych (trójfazowy etynyloestradiol w dawce 35 .g plus noretindron w dawce 0,5 do mg na 12 cykli po 28 dni każdy, 91 kobiet) lub placebo (92 kobiety) i oceniano w 1, 2, 3, 6, 9 i 12 miesiącu. Osoby były wykluczone, jeśli miały lekki lub wysoki poziom antykardiolipiny przeciwciała, antykoagulant toczniowy lub historię zakrzepicy.
Wyniki
Pierwotny punkt końcowy, ciężki płomień tocznia, wystąpił u 7 z 91 osobników otrzymujących doustne środki antykoncepcyjne (7,7 procent) w porównaniu z 7 z 92 osobników otrzymujących placebo (7,6 procent). 12-miesięczne wskaźniki ciężkiego wyrównania były podobne: 0,084 dla grupy otrzymującej doustne środki antykoncepcyjne i 0,087 dla grupy placebo (P = 0,95, górny limit jednostronnego 95-procentowego przedziału ufności dla tej różnicy, 0,069, który mieści się w granicach z góry określony 9-procentowy margines na nie gorsze wyniki). Częstość łagodnych lub umiarkowanych rzutów wynosiła 1,40 za każdy rok dla osób przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne i 1,44 razy na osobę rok dla osób otrzymujących placebo (względne ryzyko, 0,98, P = 0,86). W grupie randomizowanej do przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych występowała jedna zakrzepica żył głębokich i jedna skrzeplina; w grupie placebo wystąpiła jedna zakrzepica żył głębokich, jedna zakrzepica oczna, jedno powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył i jedna śmierć (po zaprzestaniu badania).
Wnioski
Nasze badanie wskazuje, że doustne środki antykoncepcyjne nie zwiększają ryzyka zapalenia u kobiet z układowym toczniem rumieniowatym, którego choroba jest stabilna.
Wprowadzenie
Obawa dotycząca potencjalnego negatywnego wpływu egzogennych estrogenów na toczeń rumieniowaty układowy miała wpływ na praktyki przepisywania, chociaż nie przeprowadzono badań kontrolowanych placebo. Podstawą niechęci do przepisywania doustnych środków antykoncepcyjnych jest to, że częstość występowania układowego tocznia rumieniowatego u kobiet jest 10 razy większa niż u mężczyzn, że choroba ogólnie występuje po pierwszej miesiączce i przed menopauzą, i że metabolizm estronu w toczniu jest wypaczany w kierunku związków o 16a hydroksylowanych które same są silnymi estrogenami.2 Rozbłyski toczniowe zdarzały się u pacjentów otrzymujących egzogenne hormony, 3 i retrospektywne badanie wśród osób z wcześniej istniejącą chorobą nerek sugerowało niekorzystne skutki.4 Podawanie estrogenu zaostrza toczeń u myszy5 i, zależnie od genetycznego tła, powiększa przeżycie i autoreaktywność mysich komórek B.6
Pomimo wcześniejszych danych, istnieją ustawienia, w których egzogenne estrogeny mogą przynieść korzyści. Kobiety w okresie przedmenopauzalnym z toczniem rumieniowatym układowym powinny mieć dostęp do bezpiecznej i skutecznej kontroli urodzeń. Kobiety, które zmniejszyły płodność, mogą poszukiwać hormonalnej manipulacji, aby stymulować owulację, a kobiety otrzymujące cyklofosfamid mogą potrzebować metod zachowywania płodności
[więcej w: usg kolana wrocław, pobieranie krwi do badań laboratoryjnych, anestezjologia i intensywna terapia ]
[patrz też: terapia bydgoszcz, endodoncja warszawa, dermatologia estetyczna warszawa ]