Pierwotna marskość żółciowa

W odniesieniu do artykułu przeglądowego dotyczącego pierwotnej żółciowej marskości wątroby Kaplana i Gershwina (wydanie z 22 września), chcielibyśmy podkreślić wartość alternatywnych nieinwazyjnych metod diagnozowania tego zaburzenia, takich jak wielofazowa tomografia komputerowa (CT) i magnetyczna obrazowanie rezonansowe (MRI). Jeśli są stosowane we wczesnym stadium choroby, obie te metody obrazowania wykazują obiektywne objawy nadciśnienia wrotnego, powiększenie wątroby, zwłóknienie wątroby i powiększenie węzłów chłonnych. Wykazano, że identyfikacja tych objawów jest pomocna w ocenie i obserwacji pacjentów z pierwotną marskością żółciową
Giuseppe Brancatelli, MD
Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico Ospedale Saverio de Bellis, 70013 Castellana Grotte (Bari), Włochy
[email protected] com
Michael P. Federle, MD
University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, PA 15213
Arye Blachar, MD
Uniwersytet Telawiwski, 64239 Tel Aviv, Izrael
3 Referencje1. Kaplan MM, Gershwin ME. Pierwotna żółciowa marskość wątroby. N Engl J Med 2005; 353: 1261-1273
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Blachar A, Federle MP, Brancatelli G. Pierwotna żółciowa marskość wątroby: kliniczne, patologiczne i spiralne wyniki TK u 53 pacjentów. Radiology 2001; 220: 329-336
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wenzel JS, Donohoe A, Ford KL III, Glastad K, Watkins D, Molmenti E. Pierwotna marskość żółciowa: wyniki obrazowania MR i opis obrazowania MR w okolicy okołogrupowej. AJR Am J Roentgenol 2001; 176: 885-889
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Kaplan i Gershwin wywnioskowali, że pacjenci z pierwotną marskością żółciową powinni być leczeni początkowo kwasem ursodeoksycholowym (ursodiolem). Jednak to zalecenie jest oparte na wynikach tylko czterech randomizowanych badań klinicznych, z których wszystkie sprzyjały stosowaniu ursodiol. Ich konkluzja jest błędna z powodu błędu selekcji. W rzeczywistości opublikowano co najmniej 16 randomizowanych badań klinicznych, a wyniki są sprzeczne.1 Metaanaliza tych badań wskazuje, że ursodiol nie ma znaczącej korzyści pod względem śmiertelności ani progresji choroby. Tak było również w przypadku, gdy oddzielnie analizowano krótkotrwałe próby i długotrwałe próby.1 Wyniki te są poparte inną metaanalizą.2 Ursodiol może zmniejszać puchlinę brzuszną i stężenie bilirubiny w surowicy i poziom enzymów wątrobowych, podczas gdy poziomy albuminy w surowicy i czas protrombinowy pozostaje nienaruszony1. Zatem potencjalne korzyści są w dużej mierze kosmetyczne .
Autorzy sugerują, że kolchicyna i metotreksat są wskazane dla pacjentów z niepełną odpowiedzią na ursodiol. Wydaje się, że zalecenia te nie są oparte na dostępnych dowodach.2-4 W rzeczywistości metotreksat może zwiększać śmiertelność.4 Uważamy, że bardziej wszechstronne spojrzenie na literaturę prowadzi do wniosków odmiennych od tych uzyskanych przez Kaplana i Gershwina.
Yan Gong, MD
Copenhagen Trial Unit, DK-2100 Kopenhaga, Dania
[email protected] rh.dk
Erik Christensen, MD
Szpital Uniwersytecki Bispebjerg, DK-2400 Kopenhaga, Dania
Christian Gluud, MD
Copenhagen Trial Unit, DK-2100 Kopenhaga, Dania
4 Referencje1 Gluud C, Christensen E. Kwas ursodeoksycholowy w pierwotnej marskości żółciowej. Cochrane Database Syst Rev 2002; 1: CD000551-CD000551
MedlineGoogle Scholar
2. Goulis J, Leandro G, Burroughs AK. Randomizowane, kontrolowane badania terapii kwasem ursodeoksycholowym w pierwotnej marskości żółciowej: metaanaliza. Lancet 1999; 354: 1053-1060
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gong Y, Gluud C. Kolchicyna w pierwotnej marskości żółciowej. Cochrane Database Syst Rev 2004; 2: CD004481-CD004481
MedlineGoogle Scholar
4. Gong Y, Gluud C. Metotreksat w pierwotnej marskości żółciowej. Cochrane Database Syst Rev 2005; 3: CD004385-CD004385
MedlineGoogle Scholar
Związek między pierwotną marskością żółciową a chorobą trzewną powinien być bardziej uwydatniony w ostatnim przeglądzie pierwotnej marskości żółciowej. Częstość występowania celiakii u pacjentów z pierwotną marskością żółciową jest 10 razy większa niż w populacji ogólnej.1 Ponadto, Sorensen i wsp.2 stwierdzili współczynnik częstości pierwotnej marskości żółciowej 27,6 wśród pacjentów z celiakią. Dlatego w przypadku pierwotnej marskości żółciowej lekarze powinni systematycznie wykluczać celiakię. Niektóre objawy pierwotnej marskości żółciowej, takie jak osteoporoza, astenia i anomalie wątroby, cofają się wraz z dietą bezglutenową u osób, które również chorują na celiakię. Ten przegląd jest jeszcze prostszy, ponieważ istnieją czułe i specyficzne markery dla każdej z dwóch chorób.
Xavier Roblin, MD
Bruno Bonaz, doktor medycyny
Grenoble University, 38000 Grenoble, Francja
[email protected] fr
2 Referencje1. Dickey W, McMillan SA, Callender ME. Wysokie rozpowszechnienie celiakii u pacjentów z pierwotną marskością żółciową. J Clin Gastroenterol 1997; 25: 328-332
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sorensen HT, Thulstrup AM, Blomqvist P, Norgaard B, Fonager K, Ekbom A. Ryzyko pierwotnej marskości żółciowej wątroby u pacjentów z celiakią: dane z kohort duńskich i szwedzkich. Gut 1999; 44: 736-738
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: dr Brancatelli i współpracownicy zauważają, że wielotorowe CT i MRI wykrywają nadciśnienie wrotne narządu, powiększenie wątroby, zwłóknienie wątroby i limfadenopatię u pacjentów z pierwotną marskością żółciową. Zgadzamy się, ale są to niespecyficzne ustalenia, które można znaleźć w wielu chorobach wątroby i, z wyjątkiem powiększenia wątroby, występują późno w przebiegu pierwotnej marskości żółciowej. W związku z tym nie zastępują biopsji wątroby.
Dr Gong i jego współpracownicy kwestionują wartość ursodiol, kolchicyny i metotreksatu w leczeniu pierwotnej marskości żółciowej. Dwie metaanalizy ursodiolu, do których się odnoszą, zostały skrytykowane za ich metodologię i były wadliwe dzięki włączeniu badań trwających zaledwie dwa lata, za krótko, aby wykryć jakąkolwiek zmianę w przeżyciu w przypadku choroby o bardzo długim naturalnym poziomie. historia.1 Lekarze leczący pacjentów z pierwotną marskością żółciową ogólnie zgadzają się, że ursodiol radykalnie poprawił swoją historię naturalną. Zgadzamy się z Gong et al. że stosowanie kolchicyny i metotreksatu w pierwotnej marskości żółciowej jest kontrowersyjne Z tego powodu uznaliśmy te negatywne badania w naszym przeglądzie. Zauważyliśmy również, że stwierdziliśmy, że te leki są skuteczne u wielu pacjentów, którzy nie zareagowali na ursodiol.2
Gong i in. nie zdają sobie sprawy, że odpowiedź na leczenie w pierwotnej marskości żółciowej jest wysoce zmienna. Czy pierwotna
[hasła pokrewne: terapia dzieci i młodzieży, anestezjologia i intensywna terapia, przychodnia zielona góra ]
[podobne: terapia bydgoszcz, endodoncja warszawa, dermatologia estetyczna warszawa ]