Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1 czesc 4

Odpowiednie zmniejszenie ryzyka obliczono jako 100 × (1-współczynnik ryzyka). Częstotliwość zdarzeń, w tym wiele zdarzeń u tego samego pacjenta, jest przedstawiana jako liczba na 100 pacjento-lat, a różnica była oceniana, z uwzględnieniem powtarzających się zdarzeń i nadmiernego rozproszenia.18 Zastosowano modele proporcjonalnego zagrożenia w celu oceny skutków czasu. zależne współzmienne (średnia wartość hemoglobiny glikozylowanej zaktualizowana do czasu zdarzenia sercowo-naczyniowego podczas DCCT lub, jeśli nie wystąpiło zdarzenie podczas DCCT, do końca DCCT, lub rozwój choroby nerek, mikroalbuminuria lub albuminuria) i efekt grupy leczonej, po skorygowaniu o takie zmienne.19 Wpływ wartości glikozylowanej hemoglobiny podczas badania EDIC nie był oceniany w tych analizach. Badania DCCT i EDIC zostały w całości opracowane przez DCCT / EDIC Study Research Group, która zebrała dane. Komitet piszący przygotował artykuł i zapewnia jego kompletność i dokładność. Read more „Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1 czesc 4”

Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1 cd

Dzienna dawka glukozy wynosiła od 70 do 120 mg na decylitr (3,9 do 6,7 mmol na litr) przed posiłkami, a poziomy szczytowe nie przekraczały 180 mg na decylitr (10,0 mmol na litr) po posiłkach. Cel dla hemoglobiny glikozylowanej był mniejszy niż 6,05 procent – 2 SD powyżej średniej dla osób bez cukrzycy. Konwencjonalna terapia nie miała celów związanych z glukozą, poza celami niezbędnymi do zapobiegania objawom hiperglikemii i hipoglikemii i polegała na podawaniu jednej lub dwóch dawek insuliny dziennie. Bezwzględna różnica między grupami w średniej wartości hemoglobiny glikozylowanej pod koniec 6,5 roku DCCT wynosiła w przybliżeniu 2 punkty procentowe (7,4 procent w grupie intensywnego leczenia vs. 9,1 procent w grupie leczonej konwencjonalnie, P <0,01 ). Read more „Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1 cd”

Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1 ad

Jednak kontrolowane badania kliniczne u pacjentów z cukrzycą typu lub typu 2 nie wykazały zmniejszenia częstości występowania chorób sercowo-naczyniowych podczas długotrwałej intensywnej terapii cukrzycy. Podczas DCCT w grupie intensywnego leczenia wystąpiło mniej zdarzeń sercowo-naczyniowych niż w grupie leczonej konwencjonalnie, ale niewielka liczba zdarzeń we względnie młodej kohorcie wykluczała ustalenie, czy stosowanie intensywnej terapii cukrzycy wpływa na ryzyko choroby sercowo-naczyniowej. .10 Korzystając z długoterminowych danych kontrolnych dotyczących kohorty DCCT / EDIC ocenialiśmy, czy intensywna terapia zmniejsza ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą typu 1. Metody
Szczegółowe opisy metod badań kontrolnych DCCT i EDIC zostały opublikowane wcześniej .3,4,11,12 Badanie DCCT, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne przeprowadzone w latach 1983-1993, miało na celu porównanie skutków leczenie cukrzycy z leczeniem konwencjonalnym.
Badana populacja
Spośród 1441 pacjentów z cukrzycą typu 1, którzy w chwili randomizacji mieli 13 do 40 lat, 1422 ukończyło DCCT; średni czas obserwacji wynosił 6,5 roku. Read more „Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1 ad”

Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1

Intensywna terapia cukrzycowa mająca na celu osiągnięcie normoglikemii zmniejsza ryzyko powikłań mikronaczyniowych i neurologicznych w cukrzycy typu 1. Zbadaliśmy, czy stosowanie intensywnej terapii w porównaniu z konwencjonalną terapią podczas badania cukrzycy i powikłaniami (DCCT) wpłynęło na długoterminowe występowanie chorób sercowo-naczyniowych. Metody
DCCT losowo przydzieliło 1441 pacjentom z cukrzycą typu do terapii intensywnej lub konwencjonalnej, lecząc je średnio przez 6,5 roku w latach 1983-1993. Dziewięćdziesiąt trzy procent było następnie śledzonych do lutego 2005 r., Podczas obserwacyjnej epidemiologii interwencji cukrzycowych i Badanie komplikacji. Choroby sercowo-naczyniowe (definiowane jako niezakaźny zawał mięśnia sercowego, udar, zgon z powodu choroby sercowo-naczyniowej, potwierdzona dławica piersiowa lub konieczność rewaskularyzacji tętnic wieńcowych) oceniano za pomocą standaryzowanych pomiarów i klasyfikowano przez niezależny komitet. Read more „Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1”

Działania dyscyplinarne prowadzone przez rady lekarskie i wcześniejsze zachowania w szkole medycznej ad

Informacje na temat specjalności uzyskano z pliku Masterfile 14 American Medical Association oraz z bazy danych American Board of Medical Specialties. Pomiary
Zapisy akademickie absolwentów szkół medycznych zawierały wnioski o przyjęcie, oceny kursów, oceny z oceny, wyniki z egzaminów licencyjnych, korespondencję administracyjną i list polecający dziekana do programu rezydencyjnego. Asystenci zajmujący się badaniem i badacze akademiccy w ramach tego badania zgromadzili dane z tych zapisów, nie mając przy tym dostępu do stanu klinicznego lub kontroli lekarzy.
Negatywne fragmenty dotyczące zachowań zawodowych zostały usunięte z raportów rozmów kwalifikacyjnych, ocen kursu (w tym znaczników wyboru w wyznaczonych polach na formularzach ratingowych i komentarzy narracyjnych), listów polecających dziekanów do programów rezydencji i wszelkich dokumentów w plikach uczniów datowanych przed ukończeniem studiów . Formularze oceny kursu zawierały przedmioty przeznaczone do uchwycenia całości zachowań zawodowych. Read more „Działania dyscyplinarne prowadzone przez rady lekarskie i wcześniejsze zachowania w szkole medycznej ad”

Działania dyscyplinarne prowadzone przez rady lekarskie i wcześniejsze zachowania w szkole medycznej

Znaczenie profesjonalizmu w szkole medycznej cieszy się coraz większą uwagą.1-6 Podstawowym założeniem w edukacji medycznej jest to, że profesjonalni studenci stają się zawodowymi lekarzami. Jednak dane na poparcie tego założenia są ograniczone W badaniu pilotażowym absolwentów lekarzy z University of California w San Francisco (UCSF) stwierdziliśmy, że działania dyscyplinarne podjęte przez lekarza przez Radę Lekarską w Kalifornii wiązały się z wcześniejszym nieprofesjonalnym zachowaniem, gdy lekarze byli studentami. 7 Zidentyfikowaliśmy również trzy rodzaje nieprofesjonalnych zachowań, które były przedmiotem szczególnej troski: nieodpowiedzialność, zmniejszona zdolność do samodoskonalenia i słaba inicjatywa.8 Podjęliśmy niniejsze badanie kliniczno-kontrolne, obejmujące trzy szkoły medyczne, w celu ustalenia, czy wyniki te można uogólnić na wszystkich studentów medycyny i państwowe tablice medyczne.
Metody
Wybór lekarzy, którzy zostali zdyscyplinowani
Lekarze, którzy zostali zdyscyplinowani, byli absolwentami trzech szkół medycznych od 1970 roku: University of Michigan Medical School w Ann Arbor, Jefferson Medical College Uniwersytetu Thomasa Jeffersona w Filadelfii i UCSF School of Medicine. Szkoły te zostały wybrane ze względu na różnorodność geograficzną i zapewnienie reprezentacji instytucji publicznych i prywatnych. Read more „Działania dyscyplinarne prowadzone przez rady lekarskie i wcześniejsze zachowania w szkole medycznej”

Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1 ad 8

Chociaż relatywnie duża część cichych zawałów mięśnia sercowego jest godna uwagi, inne badania wykazały, że ich wynik może być tak poważny, jak w przypadku zawałów objawowych.31 Ponadto różnica między grupami leczenia w zakresie częstości występowania cichych zawałów, wykrytych na elektrokardiogramach uzyskanych corocznie przez równiarki, które nie były świadome zadań badawczych pacjentów, równolegle do innych wyników. Jedyną różnicą w lekach pomiędzy grupami, które mogły wprawić w zakłopotanie wynik, było częstsze stosowanie beta-blokerów w grupie leczenia konwencjonalnego. Zmniejszyłoby to względne korzyści intensywnej terapii na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Zbawienny wpływ średnio 6,5 roku intensywnej terapii na ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych świadczy o tym, że intensywne leczenie cukrzycy zmniejsza częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych. Ta korzyść wzmacnia pierwotny komunikat DCCT, że intensywna terapia powinna być wdrożona jak najwcześniej u osób z cukrzycą typu 1. Read more „Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1 ad 8”

Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1 ad 7

Po pierwsze, te same mechanizmy glikemiczne, które zmniejszają częstość występowania choroby mikronaczyniowej mogą również odnosić się do rozwoju arteriosklerozy i wynikającej z niej choroby sercowo-naczyniowej. U pacjentów, u których wystąpiły zdarzenia sercowo-naczyniowe, częściej występowała retynopatia i mieli oni wyższe wartości wydalania albuminy na początku badania. Dane epidemiologiczne wykazały, że jakikolwiek wzrost glikemii, nawet w zakresie pod-cukrzycy, zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych.23 Dlatego można oczekiwać, że obniżenie wartości hemoglobiny glikozylowanej będzie miało korzystny wpływ na chorobę sercowo-naczyniową. Długoterminowy wpływ hiperglikemii na ryzyko powikłań mikronaczyniowych może być mediowany przez generowanie zaawansowanych produktów końcowych glikacji, które są zaangażowane w chorobę sercowo-naczyniową.24-26 Alternatywnie, korzystny wpływ intensywnej terapii na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych może być skutkiem zmniejszenia częstości występowania choroby mikronaczyniowej. Zarówno choroba nerek, jak i neuropatia autonomiczna zostały zaproponowane jako czynniki ryzyka choroby sercowo-naczyniowej.27-29 W zakresie, w jakim intensywna terapia zmniejsza te czynniki ryzyka, można również zmniejszyć 3,30 chorób sercowo-naczyniowych. Read more „Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1 ad 7”

Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1 ad 6

Użycie zaktualizowanej logarytmicznej wartości hemoglobiny glikozylowanej podczas DCCT wyjaśniło dużą część wpływu grupy terapeutycznej na ryzyko choroby sercowo-naczyniowej, stosunek ryzyka grupy leczenia był bliższy i nie był już znaczący (P = 0,61) po dostosowanie. Nie było znaczących różnic między grupami pod względem stosowania leków, o których wiadomo, że wpływają na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, z wyjątkiem stosowania beta-blokerów, które były częstsze w grupie leczonej konwencjonalnie niż w grupie leczonej intensywnie (7%). vs. 3%, P <0,05) w 11 roku badania EDIC (Tabela 1). Tabela 4. Read more „Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1 ad 6”

Działania dyscyplinarne prowadzone przez rady lekarskie i wcześniejsze zachowania w szkole medycznej ad 7

Pomimo tej możliwości, nasze badanie ujawniło silny związek pomiędzy działaniami dyscyplinarnymi ze strony 40 państwowych komisji medycznych a nieprofesjonalnymi zachowaniami wśród studentów. Co należy zrobić z wynikami tego badania. Standardy techniczne dotyczące przyjęcia do szkoły medycznej i celów końcowych ukończenia studiów powinny zostać poddane przeglądowi, aby upewnić się, że zawierają wyraźny język dotyczący zachowań zawodowych. Należy wdrożyć znormalizowane instrumenty, które oceniają cechy osobowe kandydatów do szkół medycznych i które przewidują wczesne wyniki w szkole medycznej.26 Profesjonalizm można i trzeba uczyć i modelować. 527-29 Potrzebne są ulepszone systemy oceny w celu monitorowania rozwoju zawodowego oraz dokumentowanie braków 30. Read more „Działania dyscyplinarne prowadzone przez rady lekarskie i wcześniejsze zachowania w szkole medycznej ad 7”