Nagłe odwracalne uszkodzenie soczewki osmotycznej („pęknięcia cukru”) po rozpoczęciu leczenia metforminą

Obserwowaliśmy unikalny typ uszkodzenia soczewki oka u 62-letniego mężczyzny bez historii choroby okulistycznej. W przeszłości miał niewydolność serca wymagającą pięciozanurzeniowej operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Miał polidypsję i wielomocz, które znacznie się pogorszyły po podróży za ocean; po powrocie pacjenta lekarz pierwszego kontaktu zdiagnozował cukrzycę (poziom glukozy w surowicy, 21,8 mmol na litr [393 mg na decylitr], poziom hemoglobiny glikozylowanej, 17,5 procent). Metformina (w dawce 750 mg dwa razy na dobę) zmniejszała stężenie glukozy w surowicy do 14,6 mmol na litr (263 mg na decylitr) w ciągu czterech dni i przy wyższej dawce (850 mg dwa razy na dobę) zmniejszała stężenie glukozy w surowicy do 8,7 mmol na litr (157 mg na decylitr) w kolejnym tygodniu.
Rysunek 1. Rysunek 1. Pęknięcia cukru (uszkodzenie soczewki) spowodowane rozporządzeniem w sprawie glukozy. Pęknięcia cukrów w prawym oku (panel A) i lewym oku (panel B) i ich spontaniczne zniknięcie w ciągu czterech miesięcy (panele C i D, odpowiednio prawe i lewe oko) pokazano przy użyciu fotograficznej lampy szczelinowej Scheimpflug .
Pacjent wyraźnie przypomniał sobie nagły początek niewyraźnego widzenia dwa dni po rozpoczęciu leczenia metforminą. Niewyraźne widzenie doprowadziło do skierowania nas do naszego serwisu dwa tygodnie po rozpoczęciu. W tym czasie najlepiej skorygowana ostrość widzenia wynosiła 20/80 w prawym oku i 20/33 w lewym oku. Ciśnienie wewnątrzgałkowe (17 do 19 mm Hg) było prawidłowe. Badanie lampą szczelinową ujawniło liczne obustronne, pęknięte linie przebiegające przez soczewkę (ryc. 1A i 1B). Pęknięcia te znajdowały się głównie w centralnej części soczewki (jądra), przebiegając mniej więcej równolegle do krzywizny jądrowej. Ponadto większa szczelina nadal była dość prostym pasmem w pobliżu obu końców równika, pozornie przemierzając stycznie włókna soczewki jądrowej. Pęknięcia te miały taką samą gęstość optyczną jak powierzchnia wodna w przedniej komorze, co sugeruje obecność wypełnionych płynem ubytków w soczewce. Inne ustalenia oftalmiczne nie były godne uwagi. Funduscopia nie ujawniła żadnych objawów retinopatii cukrzycowej.
Trzy miesiące po rozpoczęciu terapii metforminą pęknięcia soczewki zniknęły spontanicznie, a ostrość wzroku uległa poprawie (oko prawe, 20/40, oko lewe, 20/25). Na trzymiesięcznym oznaczeniu zanotowano ślady podtorebkowej zaćmy. W ciągu kolejnych dwóch miesięcy uzyskano ostrość wzroku (20/20 w obu oczach) i nie zaobserwowano pęknięć soczewki ani nieprzyjemności soczewki (ryc. 1C i 1D). Podczas obserwacji nie stwierdzono zmian w promieniu lub refrakcji przedniego soczewki; poziom glukozy w surowicy pozostał pomiędzy 6 a 8 mmol na litr.
Odkrycia soczewki, które nazwaliśmy pękaniem cukru , wydają się być bezpośrednio związane ze zmniejszeniem pozakomórkowych poziomów glukozy. Wydaje się, że toksyczne działanie metforminy jest mało prawdopodobne.1 Gęstość optyczna i odwracalna natura zmian sugerują, że były wypełnionymi płynem wgłębieniami w śródmiąższu jądra soczewki, prawdopodobnie spowodowane regulacją objętości komórek w odpowiedzi na hipotonię pozakomórkową. płyn. Wydaje się, że znacznie mniej prawdopodobne jest, że zmiany były spowodowane pęknięciem włókna soczewki w wyniku obrzęku osmotycznego Lokalizacja zmian w jądrze może być związana z krążeniem śródmiąższowym w soczewce.2 Przypadek ten sugeruje, że odpowiednia regulacja objętości komórek w soczewce ludzkiej, która, jak wykazano, występuje w korze, 3,4 może być również obecny w regionie jądrowym.
Gijsbrecht JM Tangelder, MD
Michiel Dubbelman, Ph.D.
Peter J. Ringens, Ph.D.
VU University Medical Center, 1007 MB Amsterdam, Holandia
g. [email protected] nl
4 Referencje1. Antybiotyki biguanidowe. W: Sweetman S, wyd. Martindale, kompletne odniesienie do leku. 33 ed. London: Pharmaceutical Press, 2002: 320-1.
Google Scholar
2. Mathias RT, Rae JL, Baldo GJ. Fizjologiczne właściwości normalnej soczewki. Physiol Rev 1997; 77: 21-50
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Beebe DC, Parmelee JT, Belcher KS. Regulacja objętości w komórkach nabłonka soczewki i różnicowanie komórek włókien soczewkowych. J Celi Physiol 1990; 143: 455-459
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Diecke FP, Beyer-Mears A. Mechanizm zmniejszania objętości regulacyjnej w komórkach nabłonka hodowanych soczewek. Curr Eye Res 1997; 16: 279-288
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(8)
[podobne: męska apteka, badanie hcv koszt, przychodnia zielona góra ]
[podobne: wykaz alergenów, rezonans magnetyczny kolana warszawa, niedoczynność tarczycy u mężczyzn ]