Kryształy szczawianu moczu w procesie utleniania glikolu etylenowego

73-letni mężczyzna zadał sobie ranę brzuszną z własnej winy. Stwierdzono poziom etanolu w osoczu 27 mg na decylitr na wstępnym badaniu toksykologicznym; wyniki analiz chemicznych były prawidłowe. Nie znaleziono obrażeń wewnętrznych w trakcie laparotomii eksploracyjnej. Osiem godzin po zabiegu pacjent stał się zdezorientowany i był intubowany z powodu niewydolności oddechowej. Pomiary gazów krwi tętniczej wykazały wartość pH 6,91, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla 12 mm Hg i nadmiar zasady wynoszący -30 mmol na litr. Analiza chemiczna krwi wykazała poziom wodorowęglanu mniejszy niż 5 mmol na litr, poziom kreatyniny 1,4 mg na decylitr (123,8 .mol na litr), lukę anionową 26 i osmolarność surowicy 346 mOsm na litr z osmolarną przerwą 38 mOsm na litr. Analiza mikroskopowa moczu wykazała różne formy kryształów monohydratu szczawianu wapnia, w tym kształty cygara (panel A) i hantle (panel B). Wolne kryształy były rozległe (Panel C), z wieloma wbudowanymi w odlewy (Panel D). Szczawiany są metabolitami glikolu etylenowego wydalanymi przez nerki. Szczawian łatwo strąca się z wapniem, tworząc kryształy dihydratu i bardziej stabilne kryształy monohydratu. Ostateczne badania toksykologiczne osocza były pozytywne dla glikolu etylenowego, z poziomem 72 mg na decylitr. Później ustalono, że pacjent po spożyciu płynu przeciw zamarzaniu samochodu podjął próbę samobójczą. Krótkotrwałe leczenie obejmowało fomepi-zol i ciągłą hemodializę, ale pacjent pozostawał poddawany długotrwałej hemodializie przez dwa miesiące po wypisaniu ze szpitala. 73-letni mężczyzna zadał sobie ranę brzuszną z własnej winy. Stwierdzono poziom etanolu w osoczu 27 mg na decylitr na wstępnym badaniu toksykologicznym; wyniki analiz chemicznych były prawidłowe. Nie znaleziono obrażeń wewnętrznych w trakcie laparotomii eksploracyjnej. Osiem godzin po zabiegu pacjent stał się zdezorientowany i był intubowany z powodu niewydolności oddechowej. Pomiary gazów krwi tętniczej wykazały wartość pH 6,91, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla 12 mm Hg i nadmiar zasady wynoszący -30 mmol na litr. Analiza chemiczna krwi wykazała poziom wodorowęglanu mniejszy niż 5 mmol na litr, poziom kreatyniny 1,4 mg na decylitr (123,8 .mol na litr), lukę anionową 26 i osmolarność surowicy 346 mOsm na litr z osmolarną przerwą 38 mOsm na litr. Analiza mikroskopowa moczu wykazała różne formy kryształów monohydratu szczawianu wapnia, w tym kształty cygara (panel A) i hantle (panel B). Wolne kryształy były rozległe (Panel C), z wieloma wbudowanymi w odlewy (Panel D). Szczawiany są metabolitami glikolu etylenowego wydalanymi przez nerki. Szczawian łatwo strąca się z wapniem, tworząc kryształy dihydratu i bardziej stabilne kryształy monohydratu. Ostateczne badania toksykologiczne osocza były pozytywne dla glikolu etylenowego, z poziomem 72 mg na decylitr. Później ustalono, że pacjent po spożyciu płynu przeciw zamarzaniu samochodu podjął próbę samobójczą. Krótkotrwałe leczenie obejmowało fomepi-zol i ciągłą hemodializę, ale pacjent pozostawał poddawany długotrwałej hemodializie przez dwa miesiące po wypisaniu ze szpitala.

Jose Morfin, MD
Andrew Chin, MD
University of California, Davis, Medical Center, Sacramento, CA 95817

Cytowanie artykułów (8)
[przypisy: szkoły rodzenia, niedoczynność tarczycy u mężczyzn, pobieranie krwi do badań laboratoryjnych ]
[więcej w: lekarz rodzinny specjalizacja, terapia dzieci i młodzieży, szkoły rodzenia ]