Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1 cd

Dzienna dawka glukozy wynosiła od 70 do 120 mg na decylitr (3,9 do 6,7 mmol na litr) przed posiłkami, a poziomy szczytowe nie przekraczały 180 mg na decylitr (10,0 mmol na litr) po posiłkach. Cel dla hemoglobiny glikozylowanej był mniejszy niż 6,05 procent – 2 SD powyżej średniej dla osób bez cukrzycy. Konwencjonalna terapia nie miała celów związanych z glukozą, poza celami niezbędnymi do zapobiegania objawom hiperglikemii i hipoglikemii i polegała na podawaniu jednej lub dwóch dawek insuliny dziennie. Bezwzględna różnica między grupami w średniej wartości hemoglobiny glikozylowanej pod koniec 6,5 roku DCCT wynosiła w przybliżeniu 2 punkty procentowe (7,4 procent w grupie intensywnego leczenia vs. 9,1 procent w grupie leczonej konwencjonalnie, P <0,01 ). Pod koniec DCCT grupa leczenia konwencjonalnego otrzymała intensywne leczenie, a wszyscy uczestnicy wrócili do swoich własnych zakładów opieki zdrowotnej w celu leczenia cukrzycy. Następnie różnice w leczeniu uległy rozproszeniu, przy jedynie niewielkiej, nieistotnej różnicy między grupami we frakcji pacjentów stosujących trzy lub więcej dziennych wstrzyknięć insuliny lub pompy insulinowej (Tabela 1). Różnice średniej wartości hemoglobiny glikozylowanej (. SD) również zmniejszyły się w grupach intensywnego leczenia i leczenia konwencjonalnego w ciągu 11 lat badania kontrolnego EDIC (odpowiednio 8,0 . 1,2% i 8,2 . 1,2%; 0,03). Wyniki
Pierwszorzędowym wynikiem był czas do pierwszego z następujących zdarzeń sercowo-naczyniowych: niezakaźny zawał mięśnia sercowego lub udar; śmierć uznana za spowodowaną chorobą sercowo-naczyniową; subkliniczny zawał mięśnia sercowego; dławica piersiowa, potwierdzona zmianami niedokrwiennymi w teście tolerancji wysiłku lub klinicznie istotną niedrożnością w koronarografii; lub konieczność rewaskularyzacji za pomocą angioplastyki lub obwodnicy tętnicy wieńcowej. 14 Podkliniczne ( ciche ) zawały mięśnia sercowego zostały zidentyfikowane na corocznych elektrokardiogramach.15
Dokumentację medyczną opisującą zdarzenia sercowo-naczyniowe, w tym wyniki badań elektrokardiograficznych i poziomy enzymów sercowych, przedłożono do rozpatrzenia komitetowi, którego trzej członkowie nie byli świadomi zadań leczenia pacjentów. Uwzględniono tylko zdarzenia sercowo-naczyniowe, które uznano za określone
Analiza statystyczna
Grupa Badawcza DCCT / EDIC określiła w 1996 r., Że nie będą przeprowadzane żadne analizy porównujące zdarzenia sercowo-naczyniowe między grupami, dopóki 50 pacjentów w pierwotnej grupie leczonej konwencjonalnie nie miało zdarzenia sercowo-naczyniowego, dostarczając statystycznej mocy 85 procent do wykrycia. 50% zmniejszenie ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych między grupami. Nie przeprowadzono okresowych analiz, dopóki nie osiągnięto tego progu na początku 2005 r. Niniejszy artykuł jest oparty na wszystkich zdarzeniach, które miały miejsce od lutego 2005 r. Analizy przeprowadzono zgodnie z zasadą zamiaru traktowania w oparciu o oryginalne przypisanie leczenia DCCT. Podano wyniki, które były nominalnie istotne (dwustronne P <0,05).
Charakterystykę kliniczną porównano z zastosowaniem testu sumy rang Wilcoxona dla zmiennych ilościowych i testu chi-kwadrat dla zmiennych jakościowych.17 Skumulowaną częstość występowania incydentów sercowo-naczyniowych (pierwszych dowolnych) w grupach oszacowano zgodnie z Kaplanem. Metoda Meiera, różnica między grupami była oceniana za pomocą testu log-rank, a współczynnik ryzyka porównujący intensywne z konwencjonalnym traktowaniem i 95-procentowymi przedziałami ufności oszacowano za pomocą modelu proporcjonalnych hazardów Coxa.
[więcej w: płatki teff, szkoły rodzenia, pobieranie krwi do badań laboratoryjnych ]
[hasła pokrewne: zasłużony honorowy dawca krwi leki, przychodnia zielona góra, płatki teff ]