Długoterminowy kurs boreliozy u dzieci ad 6

Podobnie jak w poprzednich opisach, 18, 19, stwierdziliśmy, że zapalenie rogówki, charakteryzujące się wieloma ogniskowymi zmętnieniami zrębu rogówki, rozwinęło się u dwojga dzieci (4 procent) w szóstym roku choroby. Treponema pallidum jest również znany z wytwarzania obustronnego, rozlanego zrębu rogówki. Przypuszcza się, że epizodyczne nawroty kiły są wynikiem utrzymywania się antygenu w żywych, zamaskowanych krętkach lub w fragmentach organizmu; może to również dotyczyć boreliozy. Te zmiany wydają się reagować na miejscowe kortykosteroidy raczej niż na antybiotyki, jak to było w przypadku naszego pacjenta z nawracającym zapaleniem rogówki. Jedenaście i dwanaście lat po wystąpieniu choroby stwierdzono, że dwoje dzieci w tym badaniu (4 procent) miało subtelną encefalopatię, upośledzenie pamięci, ból głowy i zmęczenie, któremu towarzyszyły oznaki dokanałowej produkcji przeciwciał przeciw krętkowi, obraz neurologiczny to jest typowe dla encefalopatii z Lyme.8, 20 Zespoły neurologiczne opracowane u dwóch innych pacjentów w badaniu w latach po ustąpieniu artretyzmu: w jednym przypadku, z napadami padaczkowymi, a w drugiej z widoczną chorobą demielinizacyjną. Chociaż oboje dzieci mieli wysokie miana przeciwciał przeciw B. burgdorferi w surowicy, nie można było wykazać dooponowego wytwarzania przeciwciała do krętka. Jednak w tym drugim przypadku, argumentując przeciwko rozpoznaniu stwardnienia rozsianego, pojawiły się objawy przed okresem dojrzewania, normalne odpowiedzi wywołane potencjałem wywołanym oraz brak okołiczbowych zmian w białej materii w ciągu siedmioletniego okresu objawów neurologicznych. Chociaż wyłączyliśmy tych pacjentów z grupy neuroboreliozy, możliwe jest, że ich nieprawidłowości neurologiczne były spowodowane zakażeniem B. burgdorferi.
Jedna trzecia badanych pacjentów miała sporadyczne, krótkie epizody bólu stawów, tak długo, jak 10 lat po okresie aktywnego zapalenia stawów. W długotrwałej obserwacji ci pacjenci częściej niż pacjenci bezobjawowi wykazywali odpowiedzi IgM na krętek, a także mieli wyższe miana IgG. Z wyjątkiem dwóch przypadków, z badania fizykalnego nie można było ustalić innej potencjalnej przyczyny bólu stawów. Tak więc, w niektórych przypadkach, te subtelne i subiektywne objawy stawów mogły być spowodowane przez resztkowe zakażenie krętkami tkanki maziowej.
Podsumowując, długoterminowy przebieg choroby z Lyme u dzieci może obejmować ostrą infekcję, a następnie początkowo ataki zapalenia stawów, a następnie w ciągu kilku lat przez zapalenie rogówki, subtelny ból stawów lub przewlekłą encefalopatię. Pozytywna odpowiedź przeciwciał na B. burgdorferi sama w sobie nie wskazuje na aktywną infekcję, ponieważ większość pacjentów pozostaje seropozytywna po leczeniu. Jednakże niepokojące jest połączenie subtelnych objawów mięśniowo-szkieletowych lub neurologicznych u pacjenta z wysokim mianem przeciwciał IgG wobec krętka, szczególnie jeśli towarzyszy mu odpowiedź IgM. Właściwe leczenie tych pacjentów nie jest jeszcze jasne.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwany częściowo przez dotację (AR-20358) od National Institutes of Health.
Jesteśmy wdzięczni dr. Cody emu Meissnerowi i dr Jane Schaller za pomocne dyskusje dla pani Jennifer Whalen i pana Kirk Lum za doskonałą pomoc laboratoryjną i panią Ninę Solomita za pomoc w przygotowaniu manuskryptu.
Author Affiliations
Od Departamentów Pediatrii i Medycyny, Pływającego Szpitala dla Niemowląt i Dzieci, Centrum Medycznego New England, Tufts University School of Medicine w Bostonie. Prośba o przedruk do Dr. Szera w Wydziale Reumatologii Szpitala Dziecięcego w Los Angeles, 4650 Sunset Blvd., Los Angeles, CA 90054-0700.

[podobne: anestezjologia i intensywna terapia, płatki teff, badanie hcv koszt ]