Częstość występowania zdarzeń niepożądanych i zaniedbań u hospitalizowanych pacjentów

Niedawny specjalny artykuł autorstwa Brennan i wsp. o zdarzeniach niepożądanych i zaniedbaniach lekarskich u pacjentów hospitalizowanych (problem z 7 lutego) * zapewnia amunicję dla obu stron w długotrwałym kontrowersji związanej z występowaniem błędów w sztuce lekarskiej oraz rolą systemu deliktów w jej rozwiązywaniu.
Z pewnością niepokojące jest to, że około 3,7 procent wszystkich przyjęć do szpitala w Nowym Jorku w 1984 roku – dotykających prawie 100 000 osób – było skomplikowanych z powodu urazów spowodowanych opieką medyczną. Z pewnością niepokoi to, że szacuje się, że 7772 osób miało katastrofalne skutki – śmierć lub trwała całkowita niepełnosprawność – w wyniku zaniedbań zawodowych w trakcie hospitalizacji. Każdy pracownik medyczny chciałby, aby te liczby zostały zredukowane, podczas gdy prawnicy zajmujący się nadużyciami niewątpliwie powołują się na szacunkową liczbę ponad 27 000 zdarzeń niepożądanych, w tym zaniedbania, jako kolejny dowód na to, że popełniono wiele błędów i konieczne jest odwołanie się do sądu w celu rozwiązania tego problemu.
Z drugiej strony, wszyscy w dziedzinie opieki zdrowotnej mają świadomość, że chorzy hospitalizowani są coraz bardziej chorzy, bardzo słabi, potrzebujący inwazyjnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych lub wszystkie powyższe; tendencje te przyspieszyły w ostatnich latach, ale rozpoczęły się na długo przed 1984 r. W takich okolicznościach niekorzystny wskaźnik zdarzeń znacznie poniżej 5 procent sugeruje, że system funkcjonuje dość dobrze. Co więcej, jedna z kategorii nie wymienionych w tym artykule jest taka, że około 7772 osób, które miały katastrofalne skutki z powodu zaniedbań, reprezentuje niewiele ponad jedną czwartą jednego procenta (0,29 procent) wszystkich hospitalizacji. Wreszcie, ponieważ jednym z najbardziej zatroskanych skarg lekarzy jest to, że prawnicy mają tendencję do składania pozwów (i przysięgli o przyznanie odszkodowania), gdy doszło do szkody, która nie wynika z zaniedbania, użytecznym rozszerzeniem badania Harvardu byłoby oszacowanie, ile z trzech z czterech działań niepożądanych, niezwiązanych z zaniedbaniem, spowodowało błędy w popełnianiu błędów w sztuce lekarskiej, w porównaniu z odsetkiem osób w 27,6% zdarzeń niepożądanych, które według szacunków były wynikiem zaniedbania.
Czy kielich jest do połowy pełny lub w połowie pusty. Jak zwykle, odpowiedź na to pytanie zależy od punktu widzenia obserwatora.
James F. Burris, MD
Georgetown University Washington, DC 20007 School of Medicine, Washington, DC 20007
Odnośnik * Brennan TA, Leape LL, Laird NM, i in. . Występowanie zdarzeń niepożądanych i zaniedbań u pacjentów hospitalizowanych – wyniki Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991; 324: 370-6.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Brennan et al. przedstawia interesujący przegląd zdarzeń niepożądanych u hospitalizowanych pacjentów.
To, co podaję w obliczaniu częstości zdarzeń niepożądanych, to mianownik użyty w równaniach. Chociaż może być interesujące, aby zauważyć, jak często zdarza się niekorzystne zdarzenie w trakcie hospitalizacji, znacznie ważniejsza byłaby znajomość liczby wszystkich zdarzeń, które potencjalnie byłyby niekorzystne, tak aby można było poznać rzeczywistą częstość występowania zdarzeń niepożądanych. Na przykład, jeśli zdarzeniem niepożądanym było niewłaściwe podanie leku, wówczas musielibyśmy wiedzieć, ile razy leki były podawane podczas wszystkich hospitalizacji lub przeciętnej hospitalizacji. Rozumiem, że bardzo duża liczba zdarzeń ma miejsce podczas hospitalizacji pacjenta, ale pod względem wiedzy jak naprawdę jesteśmy w zapewnianej opiece, dokładniejszego oszacowania poszczególnych składników opieki nad pacjentem, aw obrębie tych podgrup Częstotliwość zdarzeń niepożądanych byłaby o wiele bardziej przydatna w odniesieniu do kierowania pracą w celu poprawy jakości.
Bardzo pomocne byłoby ustalenie, czy autorzy oszacowali liczbę zdarzeń, które potencjalnie były niekorzystne.
Neal Little, MD
Ann Arbor, MI 48108 Emergency Physicians Medical Group, Ann Arbor, MI 48108
Powyższe listy zostały odesłane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redaktora: Drs. Burris i Little podnoszą ważne punkty. Dr Burris zauważa, że wskaźnik zdarzeń niepożądanych poniżej 5 procent wskazuje, że system opieki medycznej działa dość dobrze. To może być prawda. Jednak wielu, jeśli nie większości, niepożądanym zdarzeniom można zapobiec, więc nie ma miejsca na samozadowolenie. Chociaż nikt nie może oczekiwać całkowitego braku zdarzeń niepożądanych, należy dołożyć wszelkich starań, aby zmniejszyć ich częstość. Co więcej, w pracach, które wkrótce zostaną opublikowane, odkryliśmy duże zróżnicowanie częstości zdarzeń niepożądanych od szpitala do szpitala, dostarczając dalszych dowodów na to, że wielu niepożądanym zdarzeniom można zapobiec. Dr Burris zwraca również uwagę, że brakuje krytycznej statystyki – związku między zdarzeniami niepożądanymi, które nie wynikają z zaniedbania i sporów o nadużycia – w naszym dokumencie. W niedalekiej przyszłości przedstawimy informacje na ten temat.
Dr Little chciałby uzyskać informacje na temat odsetka zdarzeń niepożądanych wyrażonych w kategoriach liczby interakcji podczas hospitalizacji, które mogłyby doprowadzić do niepożądanego zdarzenia. Niestety, nie byliśmy w stanie uzyskać takich informacji w czasie przeglądu dokumentacji medycznej. Zgadzamy się, że to podejście jest ważne dla zapewnienia jakości i jeden z nas niedawno podjął takie badanie w zakresie błędów w leczeniu w szpitalu.2
Troyen A. Brennan, MD, JD, MPH
Brigham i Szpital Kobiecy
Lucian L. Leape, MD
Nan M. Laird, Ph.D.
A. Russell Localio, JD, MPH
Liesi Hebert, Sc.D.
Ann G. Lawthers, Sc.D.
Boston, MA 02115 Harvard School of Public Health, Boston, MA 02115
Paul C. Weiler, LL.M.
Cambridge, MA 02138 Harvard Law School, Cambridge, MA 02138
Joseph P. Newhouse, Ph.D.
Harvard Medical School
Howard H. Hiatt, MD
Boston, MA 02115 Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
2 Referencje1. Brennan TA, Hebert L, Laird NM. . Charakterystyka szpitala związana z niepożądanymi zdarzeniami i niską jakością opieki. JAMA (w druku).
Google Scholar
2. Bates DW, Leape L, Petrycki S.. Działania niepożądane związane z lekami u hospitalizowanych osób dorosłych. Clin Res 1991; 39: 596A. abstrakcyjny.
Google Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: korony na cyrkonie, zasłużony honorowy dawca krwi leki, usg doppler cena ]