Choroba Pageta i bisfosfoniany

Reid i in. (Wydanie września) porównać pojedynczą infuzję 5 mg kwasu zoledronowego z 30 mg na dobę doustnego risedronianu przez 60 dni, wykazując przewagę kwasu zoledronowego nad ryzedronianem w leczeniu choroby Pageta. Wcześniej Reid i in. opisali skuteczność i bezpieczeństwo doustnego alendronianu w dawce 40 mg na dobę.2 Inni wykazali, że doustny alendronian w dawce 40 mg na dobę był skuteczny, ale wiązał się z działaniami niepożądanymi. Jednak wykazano znaczną poprawę wskaźników biochemicznych. nawet przy 5 mg doustnego alendronianu na dzień. 5 Z mojego doświadczenia wynika, że cotygodniowy preparat alendronianu (70 mg) okazuje się bardzo skuteczny w kontrolowaniu laboratoryjnych i klinicznych objawów choroby Pageta. Z ekonomicznego punktu widzenia (dane z ePocrates, ręcznego odniesienia leku), dożylny zoledronian (5 mg co 6 miesięcy) kosztowałby 920 USD (dla samego leku), risedronian (30 mg przez 60 dni co 6 miesięcy) kosztowałby 020 USD , a raz w tygodniu alendronian będzie kosztował 420 USD (w pełnym 6-miesięcznym schemacie, chociaż zwykle wymagane są znacznie krótsze kursy).
Podczas gdy formalna ocena alendronianu w leczeniu choroby Pageta jest wykonywana, cotygodniowy preparat alendronianu, który jest dobrze tolerowany u pacjentów z osteoporozą, zapewnia rozsądną, wygodną i opłacalną opcję.
Yair Liel, MD
Soroka University Medical Center, 84101 Beer-Sheva, Izrael
[email protected] ac.il
5 Referencje1. Reid IR, Miller P, Lyles K, i in. Porównanie pojedynczej infuzji kwasu zoledronowego z risedronianem w chorobie Pageta. N Engl J Med 2005; 353: 898-908
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Reid IR, Nicholson GC, Weinstein RS, i in. Poprawa biochemiczna i radiologiczna w chorobie Pageta kości leczonej alendronianem: randomizowane, kontrolowane placebo badanie. Am J Med 1996; 101: 341-348 [Erratum, Am J Med 1997; 102: 322.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Adami S, Mian M, Gatti P i in. Wpływ dwóch doustnych dawek alendronianu w leczeniu choroby Pageta kości. Bone 1994; 15: 415-417
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Walsh JP, Ward LC, Stewart GO, i in. Randomizowane badanie kliniczne porównujące doustny alendronian i dożylny pamidronian w leczeniu choroby Pageta kości. Bone 2004; 34: 747-754
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Takada J, Iba K, Yamashita T. Niska dawka doustnego alendronianu zmniejsza obrót kostny u japońskich pacjentów z chorobą Pageta kości. J Bone Miner Metab 2005; 23: 333-336
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ryc. 1. Ryc. 1. Poziomy surowicy całkowitej fosfatazy alkalicznej u pacjentów przyjmujących ryzedronian. Risedronian podawano doustnie 15 pacjentom z ciężką chorobą Pageta i oporną na klodronian chorobą Pageta w dawce dziennej 30 mg przez osiem tygodni. Leczenie powtórzono w tej samej dawce u sześciu pacjentów (linie przerywane), których całkowita aktywność fosfatazy alkalicznej w surowicy nie normalizowała się po 120 dniach.
Bisfosfoniany stanowią istotny postęp w leczeniu choroby kości Pageta Poziomy fosfatazy alkalicznej są wykorzystywane do oceny aktywności choroby i odpowiedzi na leczenie.1 Reid et al. donoszą, że skuteczność kwasu zoledronowego w osiągnięciu remisji choroby Pageta (zdefiniowanej jako poziom fosfatazy alkalicznej w normalnym zakresie) jest wyższa niż rizedronianu.2 Poprzednio donoszono o skuteczności rizedronianu (30 mg na dobę przez osiem tygodni, z powtórne leczenie w tej samej dawce u pacjentów bez remisji choroby w 120 dniu) u 15 pacjentów z ciężką i oporną na klodronian chorobą Pageta. Do 360 dnia 13 pacjentów miało remisję (po jednym cyklu ryzedronianu u 9 pacjentów i po dwóch kursach u 4 pacjentów), a 2 pacjentów miało znaczny spadek poziomu fosfatazy alkalicznej bez remisji.3 Po trzech latach żadna z pacjenci mieli objawy nawrotu, określone jako stały i postępujący wzrost poziomów fosfatazy alkalicznej z najniższych wartości (Ryc. 1). Przyjęty protokół terapeutyczny wydaje się być w stanie zapobiec postępowi choroby Pageta.
Domenico Rendina, MD
Federico II University, 80131 Neapol, Włochy
Gianpaolo De Filippo, MD
Szpital Gaetano Rummo, 82100 Benevento, Włochy
Giuseppe Mossetti, MD
Federico II University, 80131 Neapol, Włochy
[email protected] to
3 Referencje1. Siris ES. Cele leczenia choroby kości Pageta. J Bone Miner Res 1999; 14: Suppl 2: 49-52
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Reid IR, Miller P, Lyles K, i in. Porównanie pojedynczej infuzji kwasu zoledronowego z risedronianem w chorobie Pageta. N Engl J Med 2005; 353: 898-908
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rendina D, Mossetti G, Viceconti R, Sorrentino M, Nunziata V. Risedronate i pamidronian w leczeniu klinicznym pacjentów z ciężką chorobą Pageta i nabytą opornością na bisfosfoniany. Calcif Tissue Int 2004; 75: 189-196
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: dr Liel sugeruje, że chorobę Pageta można odpowiednio leczyć za pomocą mniejszych dawek bisfosfonianów niż zwykle stosowanych. Ten pogląd może być poprawny, ale skuteczność zależy od wielu czynników, w tym ciężkości choroby i wybranego punktu końcowego w celu określenia adekwatności leczenia. Powszechną obserwacją jest to, że łagodne podwyższenie markerów obrotu kostnego można znormalizować za pomocą umiarkowanych dawek bisfosfonianów. Niekoniecznie oznacza to, że aktywność choroby została zatrzymana i jest całkiem jasne, że w tym kontekście może wystąpić dodatnia scyntygrafia kości z progresją zmian litycznych w postaci litycznej.1 Istotnie większe dawki bisfosfonianów mogą być potrzebne do wytworzenia gojenia się takich litycznych zmian i uszkodzeń. czasami w celu złagodzenia bólu kości. Dlatego w praktyce klinicznej ważne jest zdefiniowanie terapeutycznego punktu końcowego dla każdego pacjenta i zapewnienie leczenia, które jest odpowiednie do jego osiągnięcia. Opłacalność zostanie określona, po części, przez zakres i czas trwania każdego zmniejszenia aktywności choroby. Naszym zdaniem, przewidywane koszty dr Liel dla różnych metod leczenia tego stanu są nieodpowiednie, ponieważ nie ma sugestii, że zoledronian musi być powtarzany co sześć miesięcy w chorobie Pageta Przeciwnie, nasze badanie sugeruje, że wielokrotne podawanie może nie być konieczne przez kilka lat, ponieważ mniej niż procent pacjentów miał nawrót po dwóch latach obserwacji.
Dr Rendina i jego współpracownicy zgłaszają 60 procent remisji biochemicznej z dwumiesięcznym leczeniem ryzedronianem, wzrastając do 87 procent po podaniu dwóch kursów tego leku. Jest to zasadniczo zgodne z wynikami naszych własnych badań, a także zgadza się z naszą wcześniejszą sugestią, że pacjenci z cięższą chorobą będą często wymagać większych dawek bisfosfonianów. Niska częstość nawrotó
[hasła pokrewne: terapia dzieci i młodzieży, usg doppler cena, testosterone propionate cena ]
[przypisy: zasłużony honorowy dawca krwi leki, przychodnia zielona góra, płatki teff ]