Alendronian i hormon przytarczyczny

Black et al.1 i Cosman et al.2 (wydanie 11 sierpnia) podają, że kombinacje parathormonu i alendronianu są korzystne w leczeniu osteoporozy. Wydaje się jednak, że współwystępująca subkliniczna osteomalacja może zachmurzać zarówno diagnozą, jak i interpretacją wyników.
W badaniu nad osobami starszymi w Irlandii z niedoborem witaminy D, moi koledzy i ja zaobserwowaliśmy zaskakująco większą liczbę pacjentów, którzy mieli niski poziom 25-hydroksywitaminy D w surowicy, a także umiarkowanie nieprawidłowe poziomy wapnia, fosforu i fosfatazy alkalicznej.3,4 Cosman i koledzy znaleźli podobny wzór niskiego poziomu 25-hydroksywitaminy D w surowicy u niektórych z badanych, którym leczono, ale autorzy nie dostarczyli dalszych dowodów na to, że jakakolwiek możliwa osteomalacja została wyleczona przed rozpoczęciem ich badania. Black i współpracownicy nie podają żadnych danych dotyczących tego pytania.
Pozornej reakcji na parathormon i alendronian nie należy przypisywać wyłącznie tym dwóm substancjom, ponieważ oba protokoły badań obejmowały jednoczesną suplementację witaminą D. Jest możliwe, że na wyniki mogły mieć wpływ równoczesne gojenie się osteomalacji.
Francis P. Muldowney, MD
Szpital Uniwersytecki św. Wincentego, Dublin 4, Irlandia
[email protected] net
4 Referencje1. Black DM, Bilezikian JP, Ensrud KE, et al. Jeden rok alendronianu po roku stosowania parathormonu (1-84) w leczeniu osteoporozy. N Engl J Med 2005; 353: 555-565
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cosman F, Nieves J, Zion M, Woelfert L, Luckey M, Lindsay R. Codzienny i cykliczny hormon przytarczyc u kobiet otrzymujących alendronian. N Engl J Med 2005; 353: 566-575
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. McKenna M, Freaney R, Keating D, Muldowney FP. Występowanie i zarządzanie niedoborem witaminy D w ostrym zespole geriatrycznym. Ir Med J 1981; 74: 336-338
MedlineGoogle Scholar
4. McKenna MJ, Freaney R, Meade A, Muldowney FP. Hipowitaminoza D i podwyższony poziom alkalicznej fosfatazy w surowicy u starszych Irlandczyków. Am J Clin Nutr 1985; 41: 101-109
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Black i współpracownicy odpowiadają: W odniesieniu do pisma od dr Muldowney: zgadzamy się, że niedobór witaminy D jest powszechny wśród osób starszych.1 W badaniu z udziałem hormonu przytarczycznego i alendronianu (PaTH) kobiety z wyjściowym poziomem witaminy D w surowicy mniej niż 10 ng na mililitr zostały wykluczone, ponieważ jest to wartość, poniżej której defekty mineralizacji zostały wykazane w histologicznych badaniach kości.2 Ponadto wykluczono kobiety z poziomami wapnia w surowicy, fosforze lub fosfatazą alkaliczną poza normalnym zakresem. Dlatego uważamy, że w tej kohorcie było niewielu uczestników z istotnymi wadami mineralizacji.
Zdajemy sobie sprawę, że nawet przy stężeniu witaminy D w surowicy przekraczającym 10 ng na mililitr może wystąpić zwiększony obrót kostny i podwyższone wartości parathormonu. Jednak średni wyjściowy poziom witaminy D w surowicy był stosunkowo wysoki (37 ng na mililitr), a tylko 24 procent badanych miało wartości poniżej 30 ng na mililitr. Gdy wyniki były stratyfikowane według wyjściowych poziomów witaminy D (mniej niż 30 ng na mililitr), różnice między grupami były podobne w dwóch podgrupach Niemniej jednak nie możemy powiedzieć, czy wyniki byłyby różne w przypadku osób o znacznie niższych poziomach witaminy D.
Dodatkowa korzyść z wapnia i witaminy D nie może być ustalona, ponieważ wszystkie grupy leczone w badaniu PaTH (jak również w praktycznie wszystkich innych badaniach osteoporozy) otrzymywały wapń i witaminę D.
Dennis M. Black, Ph.D.
Deborah Sellmeyer, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94107
[email protected] ucsf.edu
Clifford J. Rosen, MD
Szpital św. Józefa, Bangor, ME 04401
2 Referencje1. Lips P, Duong T, Oleksik A, et al. Globalne badanie statusu witaminy D i funkcji przytarczyc u kobiet po menopauzie z osteoporozą: dane wyjściowe z wielu wyników badania klinicznego oceny raloksyfenu. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 1212-1221 [Erratum, J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 3008].
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Usta P. Niedobór witaminy D i wtórna nadczynność przytarczyc u osób starszych: konsekwencje utraty i złamań kości oraz implikacje terapeutyczne. Endocr Rev 2001; 22: 477-501
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Cosman i jego współpracownicy odpowiadają: Zgadzamy się, że niedobór witaminy D jest wyjątkowo powszechny wśród osób starszych z osteoporozą. Nasz projekt badania wykluczał jednak włączenie pacjentów z subkliniczną osteomalacją. Aby zapisać się do naszego badania, wszystkie kobiety musiały mieć stężenia 25 (OH) D w surowicy większe niż 20 ng na mililitr (w niektórych przypadkach po suplementacji witaminą D) i normalne poziomy parathormonu i fosfatazy alkalicznej. Kobiety w obu grupach hormonów przytarczyc i te, które otrzymywały sam alendronian, otrzymywały suplementy wapnia i witaminy D, w zależności od potrzeb, na podstawie spożycia pokarmu i cotygodniowego alendronianu. Dlatego uważamy, że w tym randomizowanym, kontrolowanym badaniu zmiany w gęstości mineralnej kości i zmiany biochemiczne obserwowane w grupach parathormonu były wyraźnie spowodowane podawaniem parathormonu.
Felicia Cosman, MD
Jeri Nieves, Ph.D.
Robert Lindsay, MD
Szpital Helen Hayes, West Haverstraw, NY 10993
[email protected] org
[więcej w: na zdrowie po czesku, usg doppler cena, usg kolana wrocław ]
[hasła pokrewne: anestezjologia i intensywna terapia, na zdrowie po czesku, badanie hcv koszt ]