Skuteczne leczenie hydroksymocznikiem zajęcia oka w przewlekłej białaczce szpikowej

Obecnie nie jest dostępne skuteczne leczenie przewlekłej białaczki mielomonocytowej.1 Zwykle wskazaniami do stosowania różnych chemioterapeutyków są: pozaszpikowe objawy i leukocytoza z towarzyszącą niedokrwistością i trombocytopenią.2 Opisujemy pacjenta z przewlekłą białaczką mielomonocytową, u którego stwierdzono naciek wewnątrzgałkowy i wysiękową oderwanie siatkówki, które ustąpiło szybko po chemioterapii hydroksymocznikiem.
Pacjentem był 85-letni mężczyzna, który miał tygodniową historię niewyraźnego widzenia. Nie miał postrzegania światła w prawym oku i widzenia 20/30 w lewym oku, a każdy obiektyw miał kataraktę jądrową. Badanie lampą szczelinową ujawniło kilka komórek w przedniej komorze prawego oka. Prawe ciało szkliste zawierało komórki zapalne, które uniemożliwiały badanie siatkówki. Read more „Skuteczne leczenie hydroksymocznikiem zajęcia oka w przewlekłej białaczce szpikowej”

Zatrzymanie oddechu w astmie o niemal śmiertelnym przebiegu

Wniosek Molfino et al. (Wydanie 31 stycznia) 1, że zatrzymane oddechy zatrzymane w wyniku leczenia były nieuzasadnione ich danymi, ponieważ stwierdzają, że faktyczne leczenie u tych pacjentów było nieznane. W rzeczywistości pacjenci z ciężką astmą często samodzielnie przyjmują duże dawki leków beta-agonistycznych zanim zostaną przyjęci do szpitala2 lub umierają.3, 4 To nadużywanie leków beta-agonistycznych może prowadzić do czasowego złagodzenia objawów, czego skutkiem jest brak rozpoznania ciężkości ostrego ataku i nieuzasadnionej zwłoki w szukaniu pomocy medycznej.5, 6 Wykazano, że nadmierne leczenie, a nie leczenie z użyciem wziewnych beta-agonistów, jest czynnikiem powodującym zgony z powodu astmy. Hipoteza niedostatecznego leczenia nie może sama w sobie wyjaśnić epidemii zgonów z powodu astmy, które miały miejsce w latach 60. i 70., z wyjątkiem tego, że wprowadzenie i rosnące stosowanie przez pacjentów silnych leków beta-agonistycznych mogło doprowadzić do opóźnień w placówce inne formy leczenia – to znaczy niedostateczne leczenie ogólnoustrojowymi kortykosteroidami i tlenem.7 8 9
Należy również zauważyć, że związek między śmiercią z powodu astmy i terapii podczas ostrego ataku jest bardziej złożony niż sugerują autorzy. Read more „Zatrzymanie oddechu w astmie o niemal śmiertelnym przebiegu”

Częstość występowania zdarzeń niepożądanych i zaniedbań u hospitalizowanych pacjentów

Niedawny specjalny artykuł autorstwa Brennan i wsp. o zdarzeniach niepożądanych i zaniedbaniach lekarskich u pacjentów hospitalizowanych (problem z 7 lutego) * zapewnia amunicję dla obu stron w długotrwałym kontrowersji związanej z występowaniem błędów w sztuce lekarskiej oraz rolą systemu deliktów w jej rozwiązywaniu.
Z pewnością niepokojące jest to, że około 3,7 procent wszystkich przyjęć do szpitala w Nowym Jorku w 1984 roku – dotykających prawie 100 000 osób – było skomplikowanych z powodu urazów spowodowanych opieką medyczną. Z pewnością niepokoi to, że szacuje się, że 7772 osób miało katastrofalne skutki – śmierć lub trwała całkowita niepełnosprawność – w wyniku zaniedbań zawodowych w trakcie hospitalizacji. Każdy pracownik medyczny chciałby, aby te liczby zostały zredukowane, podczas gdy prawnicy zajmujący się nadużyciami niewątpliwie powołują się na szacunkową liczbę ponad 27 000 zdarzeń niepożądanych, w tym zaniedbania, jako kolejny dowód na to, że popełniono wiele błędów i konieczne jest odwołanie się do sądu w celu rozwiązania tego problemu. Read more „Częstość występowania zdarzeń niepożądanych i zaniedbań u hospitalizowanych pacjentów”

Czynnik XI Niedobór aszkenazyjskich Żydów w Izraelu ad 7

Przyczyny wysokiej częstotliwości mutacji typu III są prawdopodobnie takie same jak w przypadku częstości mutacji typu II. Poziomy antygenu XI i czynnika XI: C były wcześniej wykazane jako jednakowo zmniejszone u 78 pacjentów z ciężkim niedoborem czynnika XI.6 W niniejszym badaniu pojawiły się biochemiczne właściwości czynnika XI oczyszczonego z osocza homozygoty typu III / III. być normalnym (ryc. 2). Dane te sugerują, że konwersja Phe283 do Leu u osób z mutacją typu III wpływa na niektóre inne zdarzenia w biosyntezie lub wydzielaniu czynnika XI z wątroby. Read more „Czynnik XI Niedobór aszkenazyjskich Żydów w Izraelu ad 7”

Czynnik XI Niedobór aszkenazyjskich Żydów w Izraelu ad 6

Czynnik XI od pacjenta z genotypem III / III wędrował normalnym czynnikiem XI w zredukowanych (ścieżki 3 i 4) i niezredukowanych (ścieżki i 2) żelach dodecylosiarczanu-poliakryloamidu, pokazując, że jego masa cząsteczkowa i zdolność do dimeryzacji były najwyraźniej identyczne do normalnego czynnika XI. Dane te sugerują, że osocze od pacjentów z genotypem III / III zawierało czynny czynnik XI o aktywności specyficznej, która była podobno taka sama jak w przypadku prawidłowego czynnika XI, ale występowała w zmniejszonych ilościach. Identyfikacja Heterozygous Carriers
Duże zróżnicowanie aktywności krzepnięcia czynnika XI zaobserwowano zarówno u kontrolnych Żydów aszkenazyjskich (45 do 205 procent), jak i heterozygotycznych nosicieli niedoboru czynnika XI (typ II, od 28 do 126 procent, typ III, od 29 do 108 procent). W związku z tym zachodziło znaczące pokrywanie się wartości kontrolnych i wartości przewoźników. Dlatego w wielu przypadkach pomiary aktywności krzepnięcia u potencjalnych nosicieli nie mogą jednoznacznie odróżnić normalnego osobnika od nosiciela. Read more „Czynnik XI Niedobór aszkenazyjskich Żydów w Izraelu ad 6”