Pomiar wpływu badania klinicznego na opiekę nad pacjentem

Wykazano, że stosowanie mostkujących leków przeciwzakrzepowych jest szkodliwe i nie przynosi korzyści u pacjentów leczonych warfaryną z migotaniem przedsionków. Przeprowadziliśmy analizę quasi-eksperymentalną przerwanych szeregów czasowych między rokiem 2010 a 2017 w ramach inicjatywy Michigan Anticoagulation Quality Improvement Initiative (MAQI2) przed i po publikacji badania BRIDGE (lipiec 2015 r.). Przewidywane wykorzystanie mostkowania pod koniec okresu badania zostało obliczone bez efektu badania BRIDGE po dostosowaniu do grupowania na poziomie pacjenta. Analizowano predyktory stosowania mostków przeciwzakrzepowych w okresie próbnym po BRIDGE. W skorygowanych analizach zastosowanie przeciwzakrzepowej metody pomostowej zmniejszyło się z przewidywanego 27,8% (95% przedział ufności, 20,5% -35,1%) do 13,6% (95% przedział ufności, 9,0% -18,2%) na koniec 2017 r. (P = .001) w odpowiedzi na próbę BRIDGE. Zmniejszenie częstości stosowania leków przeciwzakrzepowych zmniejszyło się podobnie u pacjentów z migotaniem przedsionków z niskim ryzykiem udaru mózgu (29,0% do 14,4%) oraz z pośrednim lub wysokim ryzykiem udaru mózgu (38,0% -20,3%). Młodszy wiek i przebyty wcześniej udar mózgu były niezależnymi czynnikami predykcyjnymi stosowania mostków przeciwzakrzepowych po publikacji badania BRIDGE. Publikacja próbna BRIDGE wiąże się z gwałtownym i znaczącym zmniejszeniem stosowania przeciwzakrzepowej, mostkowej terapii okołooperacyjnej.

Stypendia medyczne

Pod koniec lat 50. i na początku lat 60. XX wieku, oprócz chorób wewnętrznych, utworzono stypendia w wielu dziedzinach. Stypendyści byli nazywani naukowcami, a wielu z nich było wspieranych przez stypendia National Institutes of Health. Założono, że większość zostanie wprowadzona do medycyny akademickiej. W latach 70. stało się jasne, że większość badaczy wchodzi do prywatnej praktyki jako specjaliści, a nie wybiera medycynę akademicką.

W 1992 r. 2-letnia elektrofizjologia stypendialno-sercowa została poświadczona jako subspecjalność kardiologii. Następnie przeprowadzono certyfikację 3 dodatkowych podkategorii kardiologii: kardiologii interwencyjnej w 1999 roku, zaawansowanej niewydolności serca i kardiologii transplantacyjnej w 2010 roku oraz wrodzonej wady serca u dorosłych w 2015 roku. Kardiologia zrodziła 4 podspecjalizmy. Hepatologia podspecjalizacyjno-transplantacyjna została zaświadczona w 2006 roku.

Liczba zatwierdzonych przez ACGME stypendiów wewnętrznych wzrosła z 3 podspecjalizowanych w 1941 r. Do 15 podspecjalizowanych i 5 podspecjalizowanych w 2018 r. W 2018 r. Zatwierdzono przez ACGME 4697 programów stypendialnych w 123 różnych podspecjalizacjach.

Łączna liczba amerykańskich stypendiów nie jest znana, ponieważ wiele aktualnych stypendiów znajduje się w subspecjalizacjach nieposiadających certyfikatu ACGME. Wiele dużych, dobrze znanych programów nauczania ogłasza dostępność zatwierdzonych i niezatwierdzonych stypendiów. Klinika Mayo zaoferowała ponad 140 różnych stypendiów w 2018.5 Siedemdziesiąt osiem z tych stypendiów nie jest certyfikowanych przez ACGME. Przeglądanie tytułów tych niezatwierdzonych stypendiów sugeruje, że wiele z nich będzie ewoluować jako zatwierdzone podspecjale.

Wraz ze wzrostem liczby podspecjalizowanych stypendiów, coraz więcej sdudentów zdecydowało się na założenie stypendium subspecjalnego po zakończeniu pierwotnej rezydencji. Wielu z nich staje się podspecjalistami, a nie lekarzami pierwszego kontaktu. Liczba lekarzy specjalistów w zakresie chorób wewnętrznych i pediatrii oraz chirurgii ogólnej będzie nadal spadać, podczas gdy liczba podspecjalistów i podspecjalizatorów będzie nadal rosnąć.